高頻探頭探查兒童腸系膜淋巴結炎的血流形態動力學改變

李詠梅，嵇雪芹，吳錦凌，賈 兵

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫院超聲科，江蘇 鹽城 224600）

兒童腸系膜淋巴結炎是兒童腹痛常見原因之一，近年來由于超聲檢查高頻探頭的普及應用和人們對本病認識的提高，發病呈增多趨勢。本病臨床缺乏特異性，常導致誤診為腸炎、闌尾炎而手術治療。本研究旨在提高本病的正確診斷率，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹痛兒童臨床要求探查腸系膜淋巴結的患兒中96例被檢出淋巴結最大縱徑在6mm及其以上、數目大于2個。其中男63例（65.6%），女33例（34.4%），男女之比1.91∶1。測體重，根據兒童體重計算法體重正常或超重12例（12.5%），體重偏瘦的84例 （87.5%），復發病例11例。年齡6個月～13歲，其中6個月～3歲15例（占15.6%），>3歲～<8歲60例（占62.5%），8～13歲18例（占21.9%）。

1.2 方法

對腹痛來院就診的患兒采用 Neusoft-Flying，Philips sunny-300型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz。患兒取平臥位，在腹部用二維超聲先沿臍周縱切掃查一遍，再橫切掃查一遍，尤其以右下腹部為主，探頭稍加壓以清晰顯示淋巴結，測量腫大淋巴結的大小、數目、縱橫比例（L/S），對6mm及其以上的淋巴結用CDFI重點觀察淋巴結內血流形態分布情況，根據血流形態分布情況分4級：0級：淋巴結內無血流信號；Ⅰ級:淋巴結內可見點狀或短棒狀血流（圖1）；Ⅱ級：1～2個短棒狀或條狀血流（圖2）；Ⅲ級：多條或環狀血流（圖3）。測淋巴結最大血流速度（Vmax）和阻力指數（RI）。分別于臨床治療7～10天、1個月和3個月后復查。

2 結果

腫大淋巴結分二組；Ⅰ組最大縱徑在0.6～1.6cm之間61例 （占63.5%），Ⅱ組最大縱徑在1.7～4.2cm之間35例 （占36.5%），二組淋巴結平均縱徑在14.18～19.77mm之間，平均橫徑6.2～8.0mm。L/S＜2者15例 （占15.7%）、L/S＞2者81例（占84.3%）。治療7～10天后復查淋巴結：Ⅰ組0.6～1.6cm之間縮小至0.5～1.0cm 29例（47.5%）、消失32例（52.5%）；Ⅱ組1.7～4.2cm之間縮小至0.7～1.5cm 22例（62.8%），消失11例（31.4%），無變化2例（5.8%）。1個月后復查所有患兒淋巴結消失85例（88.5%），縮小11例（11.4%）；3個月后復查消失94例（97.9%），明顯縮小2例（2.1%）。

腫大淋巴結多位于右下腹，串珠狀圓形（圖4）、類圓形低回聲區，邊界清，內部回聲均勻，很少融合，腫大數目均大于2枚以上。CDFI以淋巴門分布為主，血流形態分布為0級血流2例，Ⅰ級血流41例，Ⅱ級血流39例，Ⅲ級血流14例，以靜脈頻譜為主，動脈頻譜的連續性差，Vmax 15.1～22.9cm/s，RI 0.51～0.67。

二組淋巴結的血流形態及L/S比值見表1。

表1 淋巴結的血流形態及L/S比值（例）

3 討論

兒童腸系膜淋巴結炎好發于7歲以下，多發生于冬春季，可能與冬春季節易患上呼吸道感染有關，易復發，臨床主要以腹痛為主，部位不一，以右下腹部多見，疼痛性質不定，可為隱痛或痙攣性疼痛，一般無壓痛與反跳痛[1]。兒童易患腸系膜淋巴結炎與下列因素有關：①小兒時期腸管相對比成人長，腸系膜也相對較長，腸系膜淋巴結十分豐富，尤其是回腸末端及回盲部。小兒腸壁血管豐富，肌層薄弱，神經調節功能不穩定，容易引起胃腸功能失調，導致腸道的分泌、吸收、蠕動功能紊亂。因此在上呼吸道或消化道感染后，病毒或細菌可經血流播散到富含淋巴管網的回腸末端，回流到該部位系膜淋巴結，由于病毒感染導致病毒血癥，引起腸系膜淋巴結腫大和腸系膜淋巴結炎癥，有學者研究腸系膜淋巴結炎與腺病毒及輪狀病毒感染有關；②兒童腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，非常豐富，回腸末段和回盲部尤為明顯，小腸內容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此腸內細菌及病毒產物容易在此吸收進入回盲部淋巴結，而引起腸系膜淋巴結炎。其病理變化為淋巴結的變質和滲出，伴淋巴結血管擴張充血，這就形成了CDFI血流形態的病理基礎。

高頻探頭，因頻率高，分辨率增加，能清晰顯示腸系膜淋巴結、腸壁及內容物。兒童腸系膜淋巴結炎以往診斷主要靠淋巴結造影，此項檢查痛苦，難以被家長和患兒接受。隨著超聲儀器的不斷改進和高頻探頭的普及應用，探查兒童腸系膜淋巴結的顯示率越來越高。正常腸系膜淋巴結在2～5mm之間，淋巴門無血流信號，正常腸系膜淋巴結的平均縱徑為4.3～5.1mm，橫徑為2.1～2.5mm[2]。本研究觀察顯示急性腸系膜淋巴結炎時，腸系膜淋巴結的平均縱徑為14.18～19.77mm，橫徑為6.2～8.0mm，統計學上差異顯著。由于腹部胃腔及腸管充盈條件不同，半數以上的正常淋巴結不顯示。當縱徑＞5mm，縱橫比＞2，并有二個以上淋巴結呈彌漫性、均勻性改變者稱淋巴結腫大[3]。本組病例觀察顯示急性腸系膜淋巴結炎多見于7歲以下的小兒，本組7歲以下占78.1%。男女之比1.91∶1，男性多于女性，與文獻報道類似[4]，體型偏瘦易患（占87.5%）。本病應與闌尾炎及腸套疊鑒別，由于病變主要侵及回腸末端一組淋巴結，故以右下腹痛多見，除右下腹壓痛外，可因其他部位的淋巴結炎癥而出現相應部位壓痛，常同時伴有臍周壓痛、上腹及左下腹壓痛。因回腸系膜活動性大，壓痛點可隨體位改變而變化，無固定壓痛點及腹肌緊張[5]。因腸系膜淋巴結炎常并發于上呼吸道感染后，常先發熱后腹痛，而且腹痛部位不固定，而急性闌尾炎常先腹痛后發熱，壓痛固定在右下腹，發熱與腹痛的特點可以作為兩種疾病臨床的鑒別要點。超聲檢查對于小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷非常重要，超聲能夠發現腸系膜淋巴結腫大，以右下腹淋巴結腫大最多見，腫大淋巴結多呈長橢圓形的低回聲包塊，內部回聲均勻，皮髓質分界較清，淋巴結增大以縱徑明顯，L/S>2占84.3%，邊界光滑完整。CDFI血流特點；Ⅰ組的淋巴結以Ⅰ～Ⅱ級血流，以Ⅰ級為主；Ⅱ組的淋巴結以Ⅱ～Ⅲ級血流，以Ⅱ級為主，提示體積大的淋巴結血流豐富，血流豐富的淋巴結血管擴張充血明顯，故臨床出現患兒腹痛明顯。本組病例觀察顯示淋巴結數目的多少與腹痛嚴重程度無關。

綜上所述，高頻探頭探查兒童腸系膜淋巴結炎，不僅可以提供淋巴結的大小、數目、形態，還可以觀察血流形態分布情況及動力學指標為臨床診斷提供可靠的依據，同時能準確地判斷治療的效果，有較高的臨床實用價值。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第5版.北京：科學技術文獻出版社，2006.1092.

[2]張韜，陳悅，詹維偉，等.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎及合并癥的價值[J].上海醫學影像，2005，14（1）：61.

[3]代濤，王子干，李英華.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值[J].中華超聲影像學雜志，2000，10：621.

[4]任躍，李光乾，陳克.急性腸系膜淋巴結炎的診療分析[J].中國當代兒科雜志，2002，4（3）：252.

[5]孟文，黨莉.急性腸系膜淋巴結炎誤診9例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（7）：1534.