中藥外敷佐治毛細支氣管炎40例臨床觀察與護理

劉 紅 (荊州市中醫醫院兒科,湖北荊州434000)

我科2010年1月至10月采用茴芥散外敷肺俞穴佐治毛細支氣管炎40例,取得了較為滿意的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年10月我科門診及住院患兒78例,均為起病3d內就診,觀察病例的診斷參照文獻 [1]確診。隨機分為2組:治療組40例,男23例,女17例,年齡2月～1歲;對照組38例,男22例,女16例,年齡3月～1歲。兩組患兒在年齡、性別、病情程度上均無統計學差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均給予抗菌素 (青霉素類或頭孢菌素類)加抗病毒藥物靜滴,1次/d。前3天加用地塞米松0.25mg/kg靜滴,并酌情給予吸氧、霧化、解痙等對癥支持治療。治療組在此基礎上予茴芥散 (小茴香、白芥子、蘇子、吳萸為末),布袋裝,每袋30g,蒸熱外敷肺俞穴,2次/d,20min/次。兩組均7d為一個療程后觀察療效:①治愈:癥狀、體征消失,X片檢查肺部炎癥吸收;②好轉:癥狀、體征好轉,X線檢查肺部炎癥部分吸收;③無效:癥狀、體征無改善,甚至惡化。

1.3 治療結果

1.3.1 兩組臨床療效比較 經一個療程治療,治療組痊愈34例 (85.0%),好轉6例 (15.0%),無效0例,總有效率達100%,對照組分別為24例 (63.2%)、12例 (31.6%)、2例 (5.3%)、94.7%。治療組痊愈率明顯優于對照組 (P＜0.05),但兩組總有效率無統計學差異 (P＞0.05)。

1.3.2 兩組咳嗽、喘促、肺部羅音的消失時間 兩組咳嗽、喘促、肺部羅音的平均消失時間明顯優于對照組,見表1。

表1 兩組患兒咳嗽、喘促、肺部羅音的消失時間

2 護 理

毛細支氣管炎的患兒均在2歲以內,尤其為6個月以內的患兒居多。臨床特點發病急,有明顯呼吸困難,煩燥不安,缺氧、甚至發生心衰。故治療的同時,護理也特別重要。由于其特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄,病毒感染后,因粘液潴留,粘膜腫脹,支氣管痙攣,造成呼吸道梗阻,所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關鍵。

2.1 保持呼吸道通暢

給予有效地止咳、排痰,對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喂溫開水,按醫囑每日兩次超聲霧化吸入,吸入15min后行翻身,拍背引流,以利痰液排出[2],并觀察護理效果。

2.2 保持吸氧導管通暢

毛細支氣管炎患兒均伴有不同程度缺氧,加上患兒年齡小,代償能力差,在治療護理中給氧是非常重要的。一般鼻導管吸氧,嚴格掌握氧流量、氧濃度,護理操作要熟練,定時檢查氧氣導管是否通暢[3]。在吸氧過程中如喂乳、喂水,應在護理人員的指導下進行,防止因喂養不當而嗆咳。

2.3 保持靜脈通道通暢

因患兒在6個月以內居多,頭皮靜脈細小,穿刺難度大。建立靜脈通道后,固定要妥當,以保證順利輸入所需的藥物和液體量,保持水、電解質平衡,輸液過程中嚴格控制液體量,輸液速度,以免增加心臟負擔。

2.4 尿量的觀察

尿量觀察非常重要,應認真記錄排尿次數,準確估計每次的尿量,這對有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。

2.5 觀察藥物療效

按醫囑在使用各種藥物時,特別是解痙、平喘、激素、鎮靜、利尿、洋地黃等藥物時,要嚴格執行三查七對制度,熟練掌握計算方法和各種藥物的作用及副作用,用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應。外敷茴芥散時要注意溫度適宜,防止燙傷。

2.6 嚴密觀察病情變化

患兒年齡小,病情重,一切微小的病情變化都需要醫護人員的細微觀察,應隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環的變化,發現病情變化應及時報告醫師。

2.7 做好患兒家長的心理護理

患兒病情進展快且嚴重,家長思想準備不足,心理負擔較重,為了避免患兒家長產生焦慮、緊張的心理,護理人員應及時了解病情,掌握好家長的心理狀態,同時對患兒的疾病給予適當的解釋和安慰,使家長對患兒的疾病治療和護理上樹立信心。

3 討 論

毛細支氣管炎屬祖國醫學 “肺炎喘嗽”范疇。其病位在肺,病理變化為邪閉肺絡,肺失清肅,氣滯血瘀,故產生咳、痰、喘。現代醫學認為毛細支氣管炎是兩歲以內嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病,特別多發生于6個月以內的嬰兒,常與呼吸道合胞病毒有關,且有肺部的微循環障礙。西藥治療多為對癥處理,尚未針對性的抗病毒藥物。故中藥治療不失為一種好的方法。但因患兒小,中藥喂服困難,故我科在西藥常規治療的基礎上用茴芥散蒸熱后外敷肺俞穴,通過透皮吸收使藥物直達病所,疏通經絡、調和氣血,平衡臟腑功能,調節免疫。《理瀹駢文》指出:“外治之下即內治之理,外治之藥即內治之藥,所異者法耳!”茴芥散中的白芥子、蘇子有化痰止咳、解痙平喘的作用,小茴香、吳萸有溫肺化痰、改善外周微循環的功效。諸藥共用,共奏宣肺祛痰、散瘀通閉之功,從而咳喘自平。且在治療過程中未見不良反應。

[1]胡亞美,江載芳.褚福棠實用兒科學 [M].7版.北京:人民衛生出版社,2003:1199.

[2]楊代瓊.嬰幼兒毛細支氣管炎護理總結[J].實用中醫藥雜志,2010,26(7):60.

[3]盧賢秀.嬰幼兒毛細支氣管炎的護理體會 [J].廣西醫科大學學報,2008,25(z1):295-296.