中西醫結合治療異位妊娠40例臨床觀察

李雪梅 (仙桃市婦幼保健院產科,湖北仙桃433000)

宮外孕為婦產科最常見的急腹癥,臨床上以停經、腹痛、不規則陰道流血、暈厥和休克為主要表現。本病發生腹腔內出血時若得不到及時診治可因失血性休克而導致死亡。異位妊娠可發生在初潮以后至絕經期以前的任何時間內,以20～29歲的婦女發病率最高,約占40%。近年來,隨著異位妊娠早期診斷技術的提高,當今國內外治療的趨勢是盡量采用損傷小、效果好的保留生育功能的方法。筆者2007年3月至2010年12月采用中西醫結合保守治療本病40例,取得滿意療效,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我科住院患者80例,隨機分為兩組。治療組40例,年齡20～39歲,平均28.5歲。對照組40例,年齡20.5～38歲,平均29.1歲。兩組在年齡、停經時間、妊娠次數及包塊大小、β-HCG值對比均無統計學差異 (P＞0.05),有可比性。所有病例均經過β-HCG檢測、陰道B超或后穹窿穿刺確診為異位妊娠,且符合異位妊娠保守治療的指征[1]。

1.2 方法

①對照組:氨甲喋呤0.4mg/(kg·d)肌注,5d為1個療程,療程間隔5d,共用2個療程。②治療組:在對照組的基礎上加服中藥方:赤芍、丹參、當歸、桃仁各15g,益母草、三棱、莪術、乳香、沒藥、牡蠣各10g,蜈蚣1條,天花粉12g。隨證加減,附件包塊明顯者加甲珠12g,腹痛明顯者加延胡索12g、木香10g,繼續出血者加益母草、茜草、川芎、艾葉各12g,失血多者加黃芪20g、黨參15g、阿膠15g,每日1劑,水煎分早晚2次溫服。5d為1個療程,連服2個療程。

治療前告知病人及家屬可能發生的情況和必要時可能行剖腹探查,簽字同意后方可行保守治療。治療期間,患者應臥床休息。嚴密觀察生命體征、腹痛、陰道及腹腔出血情況,每3天復查β-HCG和動態B超觀察,根據病情變化可隨時改變治療方案。療效判斷根據 《實用中西醫結合婦產科學》[2]中保守治療異位妊娠療效標準,以治愈和有效病例計算總有效率。

2 結 果

兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組 (P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

異位妊娠的病因很多,其中以輸卵管炎癥為主要原因。此外尚與輸卵管先天發育不良、畸形、輸卵管手術史、孕卵外游、輸卵管結扎術再通等因素有關。目前,異位妊娠早期診斷率的提高為臨床保守治療提供了條件。甲氨蝶呤是目前藥物治療異位妊娠中最常用藥物,療效比較肯定,屬抗代謝類藥物,是一種葉酸拮抗劑,其治療機制是通過與細胞內二氫葉酸還原酶活性部位結合,使其失去活性,間接抑制一碳基團代謝,阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,從而干擾DNA、RNA及蛋白質合成,抑制胚胎滋養細胞增生。滋養細胞對此藥敏感,用藥后滋養細胞生長受阻,絨毛破壞,從而使異位妊娠胚胎停止發育,組織壞死、脫落、終被吸收,從而免于手術。

宮外孕在中醫學中屬 “妊娠腹痛”、“胎動不安”、“癥瘕”等病,屬少腹瘀血癥,其病機為氣滯血瘀、沖任不調、胞脈不利,少腹血瘀證,其治療原則是活血化瘀。本組所用中藥方中當歸、赤芍、丹參活血化瘀行滯;桃仁、益母草化瘀生新;延胡索利氣止痛;三棱、莪術、乳香、沒藥、蜈蚣、天花粉、牡蠣能殺死胚胎。中藥的殺胚作用相對較弱,但在臨床應用中我們發現中藥和甲氨蝶呤的作用可以互相補充,即中西藥聯合運用,甲氨蝶呤盡快殺死胚胎,中藥抑制病灶出血,促進包塊吸收,減輕病灶周圍粘連,有利于輸卵管再通和功能恢復,增加受孕的機會,且中藥可降低西藥的毒副作用,以獲得滿意療效。

[1]樂杰.婦產科學 [M].北京:人民衛生出版社,2004:110-115.

[2]俞瑾.實用中西醫結合婦產科學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1997:6-9.