腸道間質瘤多排螺旋CT表現與病理對照分析

張 芳 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院放射科,湖北荊州434020)

腸道間質瘤 (GIST)是一種非上皮細胞性腫瘤,是由Mazu和Clark在1983年首先提出的,認為腸道間質瘤為一類獨立的起源于腸道間葉組織的非定向分化性腫瘤。約占胃腸道腫瘤的1%～3%,臨床表現取決于腫瘤大小及部位,缺乏特異性表現[1]。近幾年隨著多排螺旋CT(MSCT)的普遍應用,有關CT診斷腸道間質瘤的報道和文獻也越來越多。我們回顧性分析了2008年3月至2010年12月間經手術病理證實的腸道間質瘤18例患者的臨床資料,旨在探討腸道間質瘤的MSCT診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象

本組2008年3月至2010年12月間18例腸道間質瘤均經手術病理證實,其中男11例,女7例。年齡為36～66歲,平均44歲。最常見的臨床表現為腹部疼痛不適、嘔血、黑便、腹部腫塊及消瘦等。

1.2 檢查方法

使用GE16排lightspeed螺旋CT。囑病人空腹8～10h,掃描前喝完1000ml水充盈胃及腸道,本組18例均行平掃加雙期增強掃描。經肘靜脈注入300mg/ml碘海醇造影劑80～100ml,流率為3ml/s,于注射造影劑后25s和60s各掃描一次。

2 結 果

本組18例中,發生于空場8例,回腸9例,十二指腸降部1例,腫塊小于5cm為6例,等于5cm為1例,大于5cm為11例。良性10例,低度惡性1例,交界1例,惡性6例,其中合并肝臟轉移1例。

2.1 CT表現

多向腔外成長,良性,平掃腫塊多呈類圓形,小于5cm,邊界清楚,密度均勻,增強后動脈期均勻明顯強化,靜脈期強化稍減弱,腫塊內無壞死,無轉移。本組10例良性腫瘤的CT表現基本一致,見圖1。低度惡性1例,病灶小于或等于5cm,增強有強化,見圖2、3。惡性,腫塊多大于5cm,呈分葉狀,邊界欠情,密度不均勻,可有囊變及壞死,腫塊實性部分強化明顯,壞死及囊變區無強化,瘤內可見鈣化,可有鄰近或遠處臟器轉移。腫塊可輕度壓迫腸管,間質瘤一般不引起腸梗阻。本組6例惡性,見圖4、5。圖6為間質瘤肝臟轉移。

圖1 回腸間質瘤,病灶較小,強化明顯

圖2 動脈期空腸中段間質瘤(低度惡性)

圖3 靜脈期空腸中段間質瘤(低度惡性)

圖4 十二指腸間質瘤,明顯不均勻強化,中間壞死

圖5 小腸間質瘤、強化明顯,中間有氣體、壞死

圖6 間質瘤肝臟轉移

2.2 免疫組化

本組18例均行手術及病理免疫組化,術中見腫瘤血管豐富,包繞血管,腫塊大者均有不同程度的壞死。惡性與周邊腸管有粘連。CD117免疫組化染色表達陽性,是GIST特異性和敏感性標志物為診斷GIST的決定性因素,較過去認為的CD34更具有診斷意義。核分裂計數:＞5/50HPF可為良惡性的參考指標。本組病例,免疫組化:CD117(+)10例,CD34(+)9例、核分裂計數＞5/50HPF為5例。

2.3 CT表現與病理對照

腸道間質瘤多排螺旋CT表現與病理對照見表1。

表1 腸道間質瘤多排螺旋CT表現與病理對照

3 討 論

腸間質瘤常發生在腸道平滑肌固有層,與其它胃腸道間葉組織腫瘤的影像及組織學特征相似,但它是起源于具有起搏功能的Cajal間質細胞,這點與其它間葉組織腫瘤不同[2]。是除外腸道平滑肌瘤、神經鞘瘤及神經纖維瘤的富于細胞及且表達CD117的梭形、上皮樣或多形性的間葉原性腫瘤。CD34較早應用于GIST研究中的一種造血前提細胞抗原,具有較高的表達率,但其特異性不強,但CD34在內皮細胞、纖維細胞及其他的一些腫瘤如卡博肉瘤、中也有表達,所以常用CD117聯合檢測GIST。

腸間質瘤多發于中老年人,但不存在性別差異[2],根據腫塊大小、部位、生長方式及良惡性程度不同而不同的臨床表現。臨床常見癥狀為消化道出血、腹痛、便血、體重減輕、腹部腫塊、貧血及消瘦等。多排螺旋CT的薄層掃描、多平面重建、容積重建可顯示腫瘤邊緣與周圍結構的關系、腫瘤與周圍血管的關系及腫瘤血管的形態等。Boonsirikamchai等[3]認為CT掃描,特別是MSCT定位準確、定性率高。腸道間質瘤的MSCT表現:腸道間質瘤腫塊可以位于腔內外,但大多位于腔外,所以不易造成腸梗阻。綜合病理及影像學分析腫瘤的良惡性判斷主要為:良性:腫瘤直徑小于或等于5cm,光鏡下:梭形腫瘤細胞,呈編織狀、柵欄狀排列;HE染色:部分深染,胞質呈伊紅色,腫瘤細胞有一定異型性,核分裂計數:＜5/50HPF。CD117(+)或CD34(+)。交界性或低度惡性:腫瘤直徑大于5cm,核分裂計數少于5/50HPF;惡性:腫瘤直徑大于5cm,腫瘤細胞有異型性,核分裂計數＞5/50HPF,CD117(+)和CD34(+)。就本組病例,良性10例,腫塊均小于5cm,均勻強化,無壞死及轉移。交界性2例,空腸中段間質瘤,腫塊小于5cm,強化較均,瘤內未見異常血管影。根據MSCT的影像學表現與病理對照分析可以得出,良性組腫瘤無明顯出血、壞死,細胞無異型性,核分裂少見,但無論是良性還是惡性的,免疫學指標CD117和CD34都呈陽性。惡性組腫瘤組可見出血壞死,細胞豐富,明顯異型性,核分裂多見。所以腸道間質瘤的MSCT表現與CD117和CD34有一定的相關性。

綜合以上,MSCT不僅可以為腸道間質瘤提供定位及定性診斷,對病變的大小、形態、密度、與周圍組織的關系、良惡性、有無轉移及復發提供較準確的信息,也是臨床治療方案及術后復發評價的最好檢查方法。胃腸道間質瘤的良惡性不能依據形態學指標定,腫瘤大小和核分裂數、腫瘤性壞死在判斷良惡性時有重要參考價值。

[1]Lupescu I G,Grasu M,Boros M,et al.Gastrointestinal stromal tumors:Retrospective analysis of the computer-tomographic aspects[J].J Gastrointestin Liver Dis,2007,16:147.

[2]Miettinen M,Sobin L H,Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach:a clinicopathologic,immunohistochemical,and mole-ular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up[J].Am J Surg Pathol,2005,29:52-68.

[3]Boonsirikamchai P,Podoloff D A,Choi H.lmaging of gastrointestinal stromal tumors and assessment of benefit from systemic therapy[J].Hematol Oncol Clin North Am,2009,23:35-48.