結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲診斷分析

王士鋒,丁曉莉,李琰媛 (鐘祥市人民醫院超聲科,湖北鐘祥431 900)

結節性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫,在臨床上易與甲狀腺腺瘤互為誤診。我們總結分析了我院經手術病理證實的42例結節性甲狀腺腫和48例甲狀腺腺瘤的超聲聲像圖特點,旨在探討彩色多普勒超聲對二者的診斷及鑒別診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2009年5月至2010年9月經手術病理證實的結節性甲狀腺腫患者42例,其中男8例,女34例,年齡23～74歲,平均46歲。甲狀腺腺瘤48例,其中男11例,女37例,年齡18～69歲,平均43歲。

1.2 方法

使用韓國麥迪遜SA9900型彩色超聲診斷儀,高頻探頭,頻率7.5～10.0MHz,用常規方法進行掃查,用二維圖像觀察甲狀腺內結節的數目、大小、邊界、內部回聲、有無包膜、聲暈及周圍腺體組織情況,然后用彩色多普勒顯像觀察結節周邊及內部血流分布情況。采用半定量法[1]進行分級評定:①0級:結節內或周邊無血流信號;②Ⅰ級:結節內血流分布小于結節面積的1/3及周邊血流信號分布僅占結節周長的1/3;③Ⅱ級:結節內血流信號分布占結節面積的1/3以上,周邊血流信號分布大于結節周長的1/3;④Ⅲ級:結節內血流信號分布幾乎充滿整個結節,周邊血流信號分布幾乎占據整個周長。

1.3 統計學分析

數據采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 結節性甲狀腺腫聲像圖特點

本組42例結節性甲狀腺腫患者,二維聲像圖顯示甲狀腺有不同程度非對稱性腫大,實質光點稍增粗,分布欠均勻,結節形態為圓形或橢圓形,回聲多為中等偏強回聲,等回聲或低回聲,多數結節邊界欠清晰,無包膜,無聲暈。本組病例中多發結節31例占73.8%,單發結節11例占26.2%,囊性變34例占81.0%,鈣化8例占19.0%,11例單發結節中有5例誤診為甲狀腺腺瘤,1例誤診為甲狀腺癌。CDFI顯示:表現為腺體內分布增多的點狀血流信號,但結節內部及周邊血流信號甚少或無血流信號,見圖1。

2.2 甲狀腺腺瘤聲像圖特點

甲狀腺形態正?；蚴С?可見局限性腫大,瘤體多呈圓形或橢圓形,常單發,內部回聲多樣,可分為實性、囊性、混合性。以實性多見,呈均勻低回聲或等回聲,瘤體邊界多清晰,包膜光滑,后方回聲增強,多數周邊可見聲暈,其周圍腺體組織正常。本組病例中單發結節40例占83.3%,多發結節8例占16.7%,實性20例占41.7%,鈣化7例占14.6%。CDFI顯示:甲狀腺腺瘤周邊及內部均可見較豐富的血流信號,見圖2。

圖1 結節性甲狀腺腫聲像圖

圖2 甲狀腺腺瘤聲像圖

2.3 結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤聲像圖比較

結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤在結節大小,結節數目,結節內部回聲差異無統計學意義 (P＞0.05),結節周邊回聲二者差異有統計學意義 (P＜0.05),見表1。兩組病灶周邊及內部血流信號比較差異亦有統計學意義 (P＜0.05),見表2。

表1 結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤二維聲像圖比較 例

表2 結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的CDFI比較 例

3 討 論

結節性甲狀腺腫多在地方性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫大的基礎上反復增生和不均勻的復原反應所致,形成增生結節[2]。結節性甲狀腺腫是一種非腫瘤性甲狀腺腫,一般為多發結節,也可單發,常致甲狀腺非對稱性腫大,形態失常,結節間可見纖維組織增生形成的散在的點線狀回聲,部分結節可發生退行性改變:內部壞死、出血、囊性變及鈣化等 (圖1(b))。超聲顯像對多發性結節性甲狀腺腫診斷是明確的,但對單發性結節性甲狀腺腫易發生誤診,本組病例11例單發結節中5例周邊可見Ⅱ級血流信號,并可見包膜回聲,誤診為甲狀腺腺瘤,1例邊界欠清晰,無包膜,內部及周邊均可見豐富血流信號,誤診為甲狀腺癌。超聲顯像對單發的結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤易互為誤診,而兩組病例中結節內部回聲無顯著性差異,因此應注意觀察結節周邊回聲及周圍腺體組織回聲,結節性甲狀腺腫多數無包膜,周圍常無正常腺體組織。

甲狀腺腺瘤來源于濾泡上皮的腫瘤,多為單發結節,其邊界清晰,包膜光滑,周邊可見聲暈 (圖2(b)),瘤體周邊組織為正常腺體組織。結節性甲狀腺腫是甲狀腺組織反復增生而致結節生成,其邊緣模糊,包膜缺失,少有聲暈,結節周邊組織增粗,分布不均勻。彩色多普勒血流顯像對二者的鑒別起重要作用。結節性甲狀腺腫是一種增生性病變,結節周圍纖維組織包繞,使間質血管受壓造成結節供血不足,因此結節內部及周邊彩色多普勒顯示血流不豐富,甚至無血流信號[3](圖1(a))。甲狀腺腺瘤周邊及內部血供豐富,瘤體周邊聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫所致 (圖2(a)),二組病例顯示結節在周邊及內部血流分布上兩者有顯著性差異 (P＜0.05)。國內報道[4]甲狀腺腺瘤暈環是與結節性甲狀腺腫的鑒別方法之一,本組48例甲狀腺腺瘤有44例顯示有低回聲暈環,42例結節性甲狀腺腫僅有2例有低回聲暈環。

綜上所述,彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺結節的大小、數目、形態、內部回聲、周邊回聲及周圍組織回聲,對于結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷與鑒別診斷除仔細觀察二維聲像圖特征外,還應結合彩色多普勒血流顯像,才能對結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤做出較為準確的診斷與鑒別診斷,為臨床提供準確的診斷信息。

[1]梁建平,張武.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節性病變診斷價值的評價 [J].基礎醫學與臨床,1998,18(4):37-44.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學 [M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2002:379.

[3]于銘,王全華,王建宏,等.二維及彩色多普勒超聲在結節性甲狀腺腫診斷中的應用 [J].中國超聲醫學雜志,2000,16(8):600-601.

[4]朱尚勇,羅殿中,何云,等.甲狀腺腺瘤聲像圖及其病理基礎的研究[J].中華超聲影像雜志,1998,7(2):112-114.