尺神經溝的應用解剖

曾祥宏 (長江大學醫學院,湖北荊州434023)

尺神經損傷有兩類,其一是管內損傷即尺神經卡壓綜合征,其發病率居周圍神經卡壓綜合征的第二位;其二是尺神經外傷。鑒于臨床損傷的保守治療和手術治療的需要,從臨床應用的角度研究尺神經溝的大小和尺神經橫徑之間的關系及尺神經的血供情況,為臨床應用提供解剖學基礎。

1 材料與方法

用紅色乳膠灌注的防腐成人尸體標本19具 (38側),直觀解剖觀測尺神經溝的結構特點及與尺神經的比例關系,測量尺神經的直徑及其在肘部的血液供應情況。

2 結 果

2.1 尺神經溝的形態結構

尺神經溝是肱骨內側髁和肱骨滑車最高點之間的連線構成的一個直角三角形的半骨性管 (見圖1),外側邊AB是肱骨滑車,底邊BC是肱骨內側髁,斜邊AC是肘關節囊和尺側副韌帶,尺神經主干穿行其間,內含有少許脂肪組織。

38個肘關節均內均可見完整的近似直角三角形的尺神經溝其外側邊AB(10.1±1.2)mm,底邊肱骨內側髁長 (15.2±1.1)mm;斜邊AC韌帶長為 (20.3±1.5)m,尺神經溝的截面積。

圖1 尺神經溝結構示意圖

2.2 尺神經在肘關節的位置及其血供

尺神經為尺神經溝的主要內容,緊貼尺神經溝向前下穿前臂肌間隔入前臂前區。尺神經在尺神經溝內的橫徑為 (4.7±1.0)mm。

尺神經在肘關節部的血供來自于肱動脈發出的尺側上副動脈的細小分支,在尺神經溝中部即進入肘關節,其與尺神經的伴行長度為 (14.1±2.2)cm。尺側返動脈的分支在溝遠端伴行尺神經。

3 討 論

尺神經溝的是一個骨性纖維溝,其底邊、外側邊均為骨性,其內側邊是關節囊壁和尺側副韌帶,三邊圍成近似直角三角形的溝,由致密結締組織構成,其內除有尺神經、尺側上副血管外,尚有一些結締組織,其固有形態結構決定了它擴展有限的特點。在生理情況下,尺神經在尺神經溝內是安全穩定的。但尺神經溝的容積大小隨肘關節的屈伸而不同,溝內容積變小,尺神經隨肘關節的屈伸運動不斷在溝內牽拉、摩擦,致使尺神經損傷和受壓是導致卡亞綜合征發病的解剖生物力學基礎[1-2]。

在肘關節伸直狀態下,尺神經位置表淺,呈現于皮下,易于觸摸,是尺神經容易受到外傷的解剖學基礎。尺神經在尺神經溝內的主要血供來自于尺側上副動脈的分支,當尺神經溝容積變小尺神經受壓時,尺側上副動脈亦同時受壓,使尺神經的血供減少,致其發生慢性缺血,加重尺神經的損傷。

臨床上關于尺神經的損傷主要有兩種,其一是因尺神經溝變的狹窄導致的卡壓綜合征,其臨床治療可采用推薦的保守治療方法,但對于保守治療無效或臨床癥狀明顯者,臨床上目前多采用尺神經溝擴大成形術式及尺神經前置術[3],以解除尺神經卡壓綜合征的發病因素。手術中應盡量保留尺神經的營養血管;其二是因尺神經在尺神經處的位置表淺而導致的外傷,其解剖結構與臨床療效沒有直接關系。

[1]楊運平,徐達傳,許本柯.肘管的應用解剖研究[J].中國臨床解剖學雜志,2000,18(1):8-10.

[2]Jones R F,Gauntt C.Medical epicondy lectomy for the ulnar nerve compression syndrome at the elbow[J].Clin Orthop,1979,139:174.

[3]鐘世鎮.臨床應用解剖學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:765-770.