加味龍膽瀉肝湯治療慢性HBV攜帶28例

楊先禮 貴州省人民醫院中醫科 (貴陽 550002)

慢性乙型肝炎病毒攜帶是指血清 HBsAg和 HBVDNA陽性,HBeAg或抗 HBC陽性,但無肝炎癥狀和體征,一年內三次觀察各項肝功能指標均在正常范圍,肝組織學檢查無明顯異常者。慢性HBV攜帶者往往不易被人們發現和重視,在易感人群中造成無聲無息的感染,西醫抗病毒治療難以奏效。筆者采用加味龍膽瀉肝湯治療慢性 HBV攜帶者28例,取得了滿意的療效,現報道如下。

臨床資料 觀察病例均為門診患者。均符合2005年12月中華醫學會肝病學分會與中華醫學會感染病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》之慢性乙肝病毒攜帶者條件,能堅持服用中藥者。

28例慢性 HBV攜帶者中,男 12例,女 16例;最小年齡 18歲,最大年齡 44歲,平均年齡 32.6歲;發現自己慢性乙型肝炎病毒攜帶時間最短2年,最長21年。治療前及治療 1、3、6個月分別檢查乙肝六項(HBsAg、HBeAg、HBcAg、抗 -HBc、抗 -HBe、抗 -HBs)及乙肝病毒DNA。

治療方法 龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、半枝蓮、虎杖各 15g,黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前草各 12g,當歸、丹參各 18,生地黃 25g,薏苡仁 30g,甘草6g。水煎服,前半月 1d1劑 ,此后 2d1劑,3次 /d。

療效標準 痊愈:HBV-DNA、HBsAg、HbeAg均轉為陰性;有效:HBV-DNA、HbeAg均轉為陰性,HBsAg陽性;無效:治療前后 HBV-DNA、HBsAg、HbeAg沒有變化。

治療結果 28例中痊愈 19例,有效 9例。服藥兩個療程者4例,服藥三個療程者 6例,服藥三個療程以上者18例。

典型病例 許某,女,30歲,2006年10月初診。患者于 10年前體檢發現 HBsAg、HbeAg、抗 HBc均為陽性,但肝功能在正常范圍,經多方治療 HBsAg、HbeAg和抗 HBc均無明顯改變。三年前經人介紹求診于筆者 ,查 HBsAg、HbeAg、抗 HBc均為陽性 ,HBV-DNA7.61E+6,血清谷丙轉氨酶 ALT25u/L,肝臟 B超結果未見異常。舌淡苔薄白,脈弦。西醫診斷:慢性乙肝病毒攜帶。處方:龍膽草、茵陳、半枝蓮、虎杖各15g,黃芩、梔子、垂盆草、澤瀉、木通、車前草各 12g,當歸、丹參各18g,生地黃 25g,甘草 6g。水煎服,前半月1d 1劑 ,之后2d 1劑 ,3次 /d。 1月后查 HBV-DNA3.4E+5,前方去垂盆草,加薏仁米 30g,續服治療兩月后查 HBVDNA1.45E+4,守前方治療三月查 HBsAg、HbeAg、抗 HBc均轉為陰性,HBV-DNA0.8E+3。該化驗結果說明慢性乙肝病毒攜帶已基本治愈。一年后查 HBVDNA0.5E+3,HBsAg、 HbeAg、抗 HBc均為陰性。 囑其忌煙酒,保持好心情,養成良好生活習慣,并定期檢查肝功能及肝臟 B超。

討 論 慢性乙型肝炎病毒攜帶,又稱免疫耐受狀態,由于無臨床癥狀和體征,肝功能又在正常范圍,因而過去認為這種情況不需要治療。然而,近年來國外一些學者研究認為慢性乙型肝炎病毒攜帶是引發乙型肝炎、肝硬化、肝癌的主要致病原因,筆者認為,中醫雖然尚無與之相對應的病名,但“言不可治者,未得其術也”,指出疾病是可以認識的,也是可以防治的?！罢龤獯鎯?邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”,強調了發病的關鍵在于人體正氣的強弱。所以中醫學認為慢性乙型肝炎病毒攜帶,正是由于正氣不足,邪氣內客,破壞了機體的動態平衡所致。多年來,筆者在探索治療慢性乙型肝炎病毒攜帶者的過程中,發現人體免疫功能狀態(正氣強弱)決定了濕熱疫毒(感染 HBV)后所產生的不同表現形式和發展轉歸,且慢性肝病的任何階段均可能出現濕熱疫毒的狀況,因此治療的必要措施是清熱解毒利濕。方中龍膽草、黃芩、梔子上能瀉肝膽實火,下能清下焦濕熱;澤瀉、木通、車前草清利濕熱,使濕熱從水道排除;肝主藏血,肝經有熱毒,本易耗傷陰血,而用苦寒燥濕則再耗其陰,故用生地黃、當歸滋陰養血,以標本兼顧;加用茵陳、虎杖、半枝蓮、垂盆草以增強清熱解毒利濕之功;薏苡仁健脾滲濕,此即“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”之用;丹參軟堅化瘀。諸藥合用,使濕熱得清,疫毒得解,疾病得愈。

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