輪狀病毒感染致嬰幼兒多系統損害142例病例分析

孫姜明,劉俊舉

(江蘇省揚州市第一人民醫院兒科,江蘇揚州,225001)

輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原體之一,近年來臨床發現輪狀病毒感染除引起消化道癥狀外,尚可引起其它多系統損害。現將本院近2年來住院患兒中輪狀病毒感染引起多系統損害142例資料統計如下。

1 臨床資料

共142例,男87例,女55例;<6月14例,6～12月64例,1～2歲47例,>2歲17例,所有患兒均急性起病,有解稀水便和(或)嘔吐消化道癥狀,大便常規鏡檢正常,輪狀病毒檢測(金標法)均陽性。

84例(59.2%)表現為發熱、流涕、咳嗽、喘憋,部分患兒肺部有干、濕性羅音,其中胸部正位X線提示支氣管炎31例、肺炎19例。

45例(31.7%)竇性心動過速22例、心律不齊18例、心電圖ST-T波改變34例、室性早搏3例、室上性早搏 5例、心肌酶譜CKMB升高33例,其中出現心力衰竭搶救4例。

18例(12.7%)表現為哭鬧不安、精神萎靡、驚厥,甚至昏迷,驚厥患兒中20%左右在病程中驚厥≥2次,驚厥多呈現全身性發作,時間短。該組患兒中腦電圖異常者8例,多為邊緣狀態,少數為輕度異常。腦脊液檢查白細胞計數增高者3例,生化檢查基本正常。

肝功能異常27例(19.0%),尿蛋白異常31例(21.8%),腎功能異常3例(2.1%),皮膚出疹7例(4.9%)。

2 治療與轉歸

常規給以抗病毒、止瀉、補液及微生態療法,對腸道外系統損害者給以對因、對癥、支持治療,患兒多于7～12 d治愈或好轉出院,無明顯后遺癥,無1例死亡病例。

3 討 論

輪狀病毒腸炎好發于6個月至2歲嬰幼兒,多發生于秋冬寒冷季節。既往認為輪狀病毒感染多侵犯小腸粘膜,近年來研究發現輪狀病毒不單純是腸道感染,也可引起全身性感染,可侵犯多個臟器[1]。腸道外表現為:發熱、咳嗽、肝損害、心肌損害(心肌炎)、腎損害、胰腺損害、驚厥甚至導致中毒性休克[2]。隨著對輪狀病毒感染致多系統損害機制研究的不斷深入,有學者發現輪狀病毒腸炎合并抽搐患兒急性期血液中逆轉錄多聚酶鏈反應法(RT-PCR)檢查RV-RVA與大便同型,證實病毒血癥存在,另有學者從輪狀病毒腸炎患兒的肺臟、肝臟、腦脊液中分離出 RV-RNA,進一步證實病毒血癥存在[3]。因此認為,輪狀病毒病毒血癥是導致多系統損害的重要機制之一[4]。

本組142例輪狀病毒感染患兒,除引起消化道癥狀外,有59.2%出現呼吸系統表現、31.7%出現循環系統表現、12.7%出現神經系統表現、19.0%出現肝功能異常、21.8%尿蛋白異常、2.1%腎功能異常、4.9%皮膚出疹,部分病例出現心力衰竭、驚厥、昏迷等危重癥,證明輪狀病毒可導致多系統損害,臨床上應高度引起謹慎和重視。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:衛生出版社,2002:1294.

[2]魏升云,張淑珍.輪狀病毒腸炎研究進展[J].臨床兒科雜志,2004,22(6):409.

[3]張傳倉,李 寧.輪狀病毒病毒血癥及腸道外損害[J].中國實用兒科雜志,2002,17(12):753.

[4]周最明,梁巧明.輪狀病毒腹瀉患兒病毒血癥研究[J].中國人獸共患病雜志,2001,17(1):31.