Y形鎳鈦合金氣道支架在隆突重建中的應用(附1例報告)

俞小衛(wèi),韋國楨

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院,江蘇常州,213003)

應用氣道支架進行隆突部位的重建解決隆突部位的氣道狹窄和隆突部位的食管氣管瘺一直是氣道支架介入治療的難點,Y形支架的誕生及放置解決了這一難題,本院2010年7月份對1例肺癌隆突、雙側主支氣管轉移患者置入Y形鎳鈦合金氣道支架,取得良好療效,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者,男,66歲,有咳嗽伴胸悶、氣急史 4個月,外院行肺CT示右下肺腫塊、縱隔淋巴結腫大,右下肺腫塊穿刺活檢病理示鱗癌,因氣急突然加重在外院行氣管插管于2010年7月20日轉入本院行氣道支架治療。入院時體征:左側呼吸運動減弱,左側呼吸音低,全胸片示左側肺不張,診斷上考慮為右下肺鱗癌伴縱隔淋巴結轉移、氣管狹窄、左側肺不張,于2010年7月21日在DSA下行鎳鈦合金氣道支架置入術,拔除經(jīng)口氣管插管,經(jīng)鼻插入纖支鏡,見氣管粘膜充血,氣管下段隆突上2 cm后壁明顯隆起有新生物,氣管及左右主支氣管明顯狹窄,于左主支氣管放入網(wǎng)狀鎳鈦記憶合金支架13 mm×30 mm,氣管狹窄段放入帶膜NT支架18 mm×40 mm,患者胸悶、氣急緩解,咯少量咯血,7月22日復查全胸片示左肺復張,7月25日患者稍感胸悶、氣急且有咯血,7月25日行纖支鏡檢查示氣管下段后壁見新生物突入管腔,管腔狹窄,置入的氣管鎳鈦合金支架移位伸入左主支氣管,隆突見新生物生長,左主支氣管支架置入后管腔通暢,右主支氣管開口后壁見新生物阻塞右主支氣管,單一從主支氣管和氣管放置支架很難實現(xiàn)隆突重建來解決隆突處氣道狹窄問題,經(jīng)纖支鏡取出氣管支架和左主支氣管支架,于7月27日置入Y形鎳鈦合金氣道支架。

1.2 材料和器械

Y形鎳鈦合金氣道支架和支架輸送器為江蘇省常州市智業(yè)醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn),根據(jù)患者情況設計為網(wǎng)狀支架,氣管段18 mm×40 mm,左主支氣管13 mm×30 mm,右主支氣管13 mm×25 mm),左右主支氣夾角為65°,Olympus BF P40型纖支鏡,心電監(jiān)護儀、DSA,搶救器械(簡易呼吸器、氣管插管、喉鏡)。

1.3 Y形鎳鈦合金氣道支架操作方法

電透下纖支鏡檢查先進行隆突部體表定位,經(jīng)口插入纖支鏡,經(jīng)纖支鏡分別于左右主支氣管各插入1根導引鋼絲,將左右導引鋼絲分別插入左右支架置入器前端孔行引導Y形支架置入器經(jīng)口插入氣管,在透視下于隆突上方釋放左右支架直入器,左右支架置入器經(jīng)導絲引導分別插入左右主支氣管后支架騎跨在隆突上方,牽拉左右開關線拉環(huán)先釋放左右支架,最后釋放氣管支架,退出支架置入器和導引鉛鋼絲,再次行纖支鏡檢查見Y形支架復形良好。

2 結 果

Y形支架置入后,患者胸悶、氣急明顯改善,咯血停止。置入后1個月隨防,患者僅有輕微咳嗽,無胸悶、氣急、咯血,復查胸片支架復形良好、無移位。

3 討 論

氣道狹窄常可直接危及患者生命。氣道支架是解決各種氣道阻塞和食管—氣管瘺的有效手段,對于非隆突部位的阻塞或瘺,前者使用直形鎳鈦記憶合金氣道支架,后者使用覆膜直形鎳鈦記憶合金氣道支架,其療效已得到公認[1],對于隆突部位的病變,特別是隆突部位的食管氣管瘺,以往對此根本就無有效方法,對于隆突部位的氣道狹窄,也有學者通過放置多個支架進行治療,甚至在左右支氣管和氣管下段放置支架來進行所謂隆突重建,手術操作不但復雜,而且術后容易產(chǎn)生支架移位、感染、肉芽組織增生而影響療效。本例最初于左主支氣管和氣管下段各放置一鎳鈦記憶合金支架,4 d后纖支鏡檢查即發(fā)現(xiàn)氣管鎳鈦合金支架移位伸入左主支氣管,故取出原放入的2個支架,改放Y形鎳鈦記憶合金支架取得成功。

Y形支架的在治療各種原因引起的隆突或左右主支氣管開口部位狹窄方面具有明顯的優(yōu)越性,Y形支架根據(jù)使用的材料分為非金屬和金屬2大類,非金屬性Y形支架如硅酮支架需在全身麻醉下由硬質(zhì)支氣鏡操作,手術操作復雜[2-4]。鎳鈦記憶合金Y形支架可以經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡放置,也可局麻在電透下經(jīng)纖支鏡引導放置,但要注意如下問題:①鎳鈦記憶合金Y形支架置入器比普通支架置入器要粗,一般只能經(jīng)口插入,因此,術前不但要準備一次性咬口器,而且要準備喉鏡,以備在支架置入器難以通過聲門時,可以用喉鏡挑起會厭暴露聲門將支架置入器插入氣管。②鎳鈦記憶合金Y形支架出廠時即被安置在Y形支架置入器中,左右支是由支架束縛器回收線束縛,置入前不宜隨意拉回收線拉環(huán)。③左右2根導絲置入后不能在氣道內(nèi)打轉,否則容易造成支架置入的困難。④支架置入過程中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛要充分,否則置入過程中病人煩躁不配合給置入過程造成困難。⑤整個操作過程要熟練、準確、快速,否則時間過長易引起患者窒息缺氧。

[1]沈 策,羅文侗.氣管支氣管支架臨床應用現(xiàn)狀[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25:427.

[2]Emst A,Feller-Kopman D,Becker H D,et al.Central airway obstruction[J].Am J Respir Crit Care Med,2004,169:1278.

[3]Prakash U B.Advances in bronchoscopic procedures[J].Chest,1999,116:1403.

[4]Wood D E.Airway stenting[J].Chest Surg Clin N Am,2001,11:841.