兒童體外循環期間腦電雙頻指數評估

馮 璐

(天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300150)

本研究通過臨床觀察不同年齡組小兒在心臟手術期間各點的腦電雙頻指數(BIS)變化規律，評價BIS在小兒麻醉深度監測中的準確性及實用性，并通過觀測體外循環(CPB)降溫和復溫期間各時間點BIS的變化，評價體溫對BIS的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2006年11月～2007年5月先天性心臟病心臟直視手術患兒38例，ASAⅡ～Ⅲ級，心功能Ⅰ～Ⅱ級。分為兩組:學齡前組(A組)18例，男11例、女7例，年齡3～6(4．44±1．04)歲，體質量(15．98±3．31)kg;學齡組(B 組)20例，男8例、女12例，年齡7～12(8．95 ±1．93)歲，體質量(25．78±8．30)kg。38例患兒中房或室間隔缺損(ASD/VSD)21例，VSD合并其他畸形8例，法洛四聯癥(TOF)及其他畸形9例。術前肝、腎、肺功能正常，排除精神及神經系統疾病，由于腎上腺素類藥物可顯著影響BIS值，術中使用了腎上腺素、去甲腎上腺素的病例也被排除。

1．2 麻醉及CPB方法 患兒術前30 min口服安定0．2 mg/kg、肌肉注射東莨菪堿0．01 mg/kg。兩組患兒麻醉方法相同。誘導采用氯胺酮1．5～2 mg/kg、咪唑安定0．1 mg/kg、芬太尼 10 μg/kg 和阿端 0．2 mg/kg，氣管插管后行橈動脈及中心靜脈置管，分別于切皮前、劈胸骨前和復溫前追加芬太尼，總量達40～50 μg/kg，中心靜脈穿刺后即由靜脈輸液泵持續輸入丙泊酚2 mg/(kg·h)至手術結束，術中BIS低于40則停止輸入丙泊酚，待BIS高于60時再繼續，根據手術時間追加肌松藥。CPB應用德國Stockert S-C型人工心肺機，西京膜式氧合器，預充液為平衡液、血漿代用品和血漿，非搏動性灌注，灌注流量2．0～2．8 L/(m2·min)，采用中度血液稀釋，CPB時間21～105 min，主動脈阻斷時間10～44 min。CPB期間采用a穩態血氣分析校正。

1．3 監測 術中除常規生命體征監測和有創循環指標監測外還需進行BIS監測。入室后5 min清醒狀態BIS值為基礎值。觀察時間點及數據收集:記錄患者基礎值即誘導前及誘導后、切皮前、切皮后、體外轉流前、停機后、關胸后各時間點的BIS值;CPB期間記錄降溫開始時，降溫開始后1、3、5 min，鼻咽溫最低時，復溫開始時，復溫1、3、5、10 min和復溫結束各時間點的鼻溫和BIS值。術后24 h內通過以下4個問題隨訪患者是否存在與手術相關的記憶:①手術開始時是否入睡?②手術結束時是否清醒?③手術中是否曾經清醒或聽到聲音?④是否做與手術有關的夢?

1．4 統計學方法 應用SAS8．1軟件分析數據，所得數據以±s表示，組間比較采用兩因素重復測量資料方差分析，CPB期間鼻咽溫與BIS值行組間比較后再進行直線相關分析。以P≤0．05為有統計學差異。

2 結果

2．1 BIS比較 誘導前 A組 BIS值為93．33±4．19，B 組為 96．60 ±1．54，P ＜0．05;其余各時間點兩組BIS值差異無統計學意義(P＞0．05)。CPB期間低溫麻醉時，BIS值隨體溫下降一起下降;復溫階段，隨著溫度的升高BIS值快速升高;全部觀測點的鼻咽溫和BIS值，兩組間比較均無統計學差異(P＞0．05)。

2．2 相關性分析 CPB期間對兩組鼻咽溫與BIS進行直線相關分析，降溫期及復溫期BIS值與鼻咽溫均呈正相關(r分別為0．661 4和0．753 6，P均＜0．01)

2．3 療效及預后 術后1 d全部38例患兒已經清醒，對手術均沒有記憶。患兒術后均痊愈出院。

3 討論

研究表明，兒童應用七氟烷和異氟烷麻醉時，BIS監測結果與成人近似，但BIS值稍高且變異更大，尤其是新生兒和較小的兒童［1］。因此，盡管缺乏兒童的BIS運算法則數據，這種監測仍可用于大于3歲的兒童以避免淺麻醉和術中知曉［2］。

從本研究看，兩組患兒BIS基礎值差異有統計學意義，學齡前組低于學齡組，可能是年齡越小的小兒其大腦皮層發育越不完全［3］。但由于本研究的樣本數較少，因此還不能得出年齡越小BIS基礎值越低的結論。從我們的研究結果看，除基礎值外，A、B組患兒在手術中的各個觀測點上BIS值差異無統計學意義，說明3～12歲的小兒，當麻醉方法相同時，BIS監測幾乎不受年齡的影響。

關于CPB心臟直視手術期間BIS的應用已多有研究，證實BIS的確能反映CPB期間患者意識水平和麻醉深度［4］，但BIS的下降是單純由于腦溫下降還是與低溫時丙泊酚在體內的代謝速率降低有協同作用尚不清楚。體溫與耗氧量具有良好的相關性［5］，成人體溫每改變1℃，耗氧量增減7%，在25℃時耗氧量僅為正常體溫時的1/3。在低溫麻醉時，不但大腦功能活動逐漸減弱，而且腦細胞自身代謝也減弱。因此BIS值會隨體溫一起下降，反之復溫階段，腦代謝增強，腦電活動增多。復溫期間BIS值的快速升高可提示患兒腦電活動的明顯活躍，因此要警惕患兒出現轉流期清醒［6］。

［1］Samarkandi AH．The bispectral index system in pediatrics--is it related to the end-tidal concentration of inhalation anesthetics［J］．Middle East J Anesthesiol，2006，18(4):769-778．

［2］Iselin-Chaves I，Lopez U，Habre W．Intraoperative awareness in children:myth or reality［J］．Anaesthesiology，2006，(3):309-313

［3］劉榮國，類維富，于金貴．學齡前兒童氯胺酮麻醉深度監測的量化研究［J］．實用兒科臨床雜志，2004，19(11):958-960．

［4］Schmidlin D，Hager P，Schmid ER．Monitoring level of sedation with bispectral EEG analysis:comparison between hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypass［J］．Br J Anaesth，2001，86(6):769-776．

［5］Ganushchak YM，Maessen JG，de Jong DS．The oxygen debt during routine cardiac surgery:illusion or reality［J］．Perfusion，2002，17(3):167-173．

［6］Vretzakis G，Ferdi E，Argiriadou H，et al．Influence of bispectral index monitoring on decision making during cardiac anesthesia ［J］Clin Anesth，2005，17(7):509-516．