中醫及中西醫結合治療抑郁癥研究進展

任勝洪

(重慶長壽化工園區醫院，重慶長壽 401254)

抑郁癥是以顯著而持久心境障礙為主要特征的一種疾病。隨著社會生活節奏的加快，抑郁癥已成為高發疾病，將成為威脅人類健康的第2大疾病，僅次于缺血性心臟病[1]。現將近年來中醫及中西醫結合治療抑郁癥的研究綜述如下。

1 病因病機

抑郁癥屬中醫“郁證”范疇，為情志不舒、氣機郁滯所致，主要表現為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛或易怒善哭、咽中如有異物、失眠等，主要病機為于情志所傷、肝氣郁結、五臟氣機不和。現代醫家對本病的認識越來越深入，認為抑郁癥病變涉及肝、膽、心、脾、腎，病因病機不能一概而論，可因年齡、性別、環境、體質的不同而各異。馬氏[1]認為郁證之初以氣滯為主，繼發血瘀、火郁、痰結、食滯等，經久不愈，由實轉虛，隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。徐虹等[2]提出”氣機失調，腦神失控“是抑郁癥發展的關鍵。黃躍東等[3]認為抑郁癥病機核心在于“腦竅郁閉、神機不運”。杜元灝等[4]提出“腦神失調，肝失疏泄”的病機新論，區別于傳統以心肝脾立論。

2 中藥制劑治療

蔣建章等[5]用銀杏葉片(揚子江制藥廠生產)治療血管性抑郁癥68例(治療組)，總有效率73.53%。對照組48例用阿米替林治療，總有效率81.25%。表明銀杏葉制劑對改善卒中后抑郁有較好效果，但需要較長的治療時間。翁深宏等[6]用刺五加膠囊治療輕中度抑郁癥54例，結果與抗抑郁藥丙咪嗪相比無統計學差異，表明刺五加膠囊具有抗輕中度抑郁癥作用。

近年來，歐、美等國家將貫葉連翹制劑用于抑郁癥治療取得很好療效，已占德國抗輕、中度抑郁癥藥物市場的50%[7]。在強迫游泳試驗中提示貫葉連翹具有抗抑郁作用[8]。

3 中藥復方治療

尤坤等[9]用逍遙散(柴胡、白芍、薄荷、郁金、合歡皮)為基礎方，根據氣血陰陽偏虛的不同分別予以健脾和胃、益氣養血、滋腎養肝之法以治本。治療抑郁癥120例，總有效率95.0%，8例1年后復發。張有志等[10]用柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等，觀察其對小鼠強迫游泳的不動時間的影響，在此基礎上又用慢性應激大鼠模型，對柴胡加龍骨牡蠣湯進行行為學研究。結果小鼠強迫游泳試驗表明，柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等經方均有抗抑郁作用，其中柴胡加龍骨牡蠣湯作用更為顯著。慢性應激大鼠模型證實，柴胡加龍骨牡蠣湯具有抗抑郁作用。徐國祥[11]用黃連阿膠湯加減(黃連3g，黃芩10g，白芍 10g，石菖蒲 10g，柴胡 10g，浮小麥 30g，炙甘草10g，炒酸棗仁10g，郁金10g，阿膠10g，大棗5枚)。治療抑郁癥，治療1～2個月多能緩解，3～6個月痊愈，痊愈率50.0%，好轉率 42.0% ，總有效率 92.0%。謝珍[12]用甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥，治愈率59.65%，總有效率為96.49%。蘆原睦[13]報道歸脾湯對包括抑郁癥在內的多種神經系統癥狀有治療作用，加服歸脾湯后多種神經精神癥狀明顯改善，停用抗精神失常藥物者29.7%，減量者46.0%。患者自卑感、抑郁狀態改善，逐漸恢復自信。葉實現[14]用越鞠丸加味(香附、蒼術、梔子、神曲、膽南星、枳實、遠志、川芎)治療抑郁癥31例，并設西藥對照組30例。結果越鞠丸加味組總有效率93.5%，西藥組總有效率80.8%。

4 中西醫結合治療

元氏[15]以中西藥合用治療抑郁性神經癥52例，中藥用柴胡、炒酸棗仁、合歡皮、夜交藤、當歸、丹參、龍膽草、炙甘草等為主，西藥用氯氮平、奮乃靜。結果痊愈32例，顯效14例，總有效率96.0%。肖氏[16]用氯丙咪嗪與氯丙咪嗪加丹梔逍遙散對照治療，結果中西醫結合組總有效率75.8%。馮氏[17]、李氏[18]等分別將抑郁癥患者分為中西醫結合組和對照組，結果中西醫結合組療效明顯優于對照組，經卡方檢驗有顯著差異。

5 針灸治療

翟氏等[19]針刺神庭、本神、內關、神門、大陵、三陰交、太沖，平補平瀉，總有效率94.74%。李氏[20]主穴取關元、氣海、雙側足三里、四關，配穴取中脘、期門、雙側豐隆、太溪、陽陵泉，總有效率93.3%。杜氏等[21]首創調神疏肝針法治療郁證，取百會、風府、水溝、印堂、四神聰、太沖、肝俞，總有效率98%。黃氏等[22]用頭電針治療抑郁癥30例，結果顯效17例，有效11例。

6 小結

中醫治療抑郁癥辨證施治，立足整體調節，效果較好，但也存在一些問題。如辨證分型標準不統一，診斷及療效標準不統一，用藥規律性不強，缺乏系統的藥理毒性研究，有關中藥方劑抗抑郁機理的實驗研究報告較少。因此，應深入研究，以提高中醫療效。

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[2]徐虹，孫忠人，李麗萍，等.針刺治療抑郁癥及其對患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響[J].中國針灸，2004，24(2):78.

[3]黃躍東，李珀.試論七情發生和腦主神明與抑郁癥的病機論治的關系[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2005，12(3):39-41.

[4]杜元灝，李桂平，顏紅，等.凋神疏肝針法治療郁癥的臨床研究[J].中國針灸，2005，25(3):151.

[5]蔣建章，車峰遠，劉翠菊，等.銀杏葉片治療血管性抑郁癥的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2003，23(5):388-399.

[6]翁深宏，程自立，王高華.刺五加膠囊治療抑郁癥的臨床對照研究[J].湖北中醫雜志，2007，23(6):8-9.

[7]蔣尊成.貫葉連翹研究進展[J].中成藥，1999，21(6):328-329.

[8]Chatterjee SS，Bhattacharya SK，Wonnermann M，et a1.Hyper-forin as a possible antidepressant component of hypericum extracts[J].Life Sci，2004，63(60):499-510.

[9]尤坤.中醫辨證分型治療抑郁癥120例臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學，2001，24(4):107-108.

[10]張有志，聶惠民，張德昌，等.柴胡加龍骨牡蠣湯等經方治療抑郁癥的動物行為學研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，7(7):30-32.

[11]徐國祥.黃連阿膠湯加減治療抑郁癥38例小結[J].時珍國醫國藥，2000，11(1):72-75.

[12]謝珍.甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥57例療效觀察[J].新中醫，2004，36(10):26-27.

[13]蘆原睦.歸脾湯治療神經系統癥狀的經驗[J].國外醫學·中醫中藥分冊，2003，25(3):158.

[14]葉實現.越鞠丸加味治療熱慮抑郁障礙3l例觀察[J].實用中醫藥雜志，2006，22(10):611.

[15]元淑英.中西醫結合治療抑郁性神經癥52例觀察[J].實用中醫藥雜志，2006，(4):20.

[16]肖正君.中西醫結合治療抑郁癥療效觀察[J].中國民康醫學，2006，18(5):336.

[17]馮廣玲.中西醫結合治療抑郁癥[J].中醫藥管理雜志，2006，14(4):55.

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[19]翟鐵軍.針刺抗抑郁治療對卒中后抑郁康復療效的影響[J].針灸臨床雜志，2004，20(5):5-6.

[20]李靜.針刺治療中風后抑郁癥67例[J].上海針灸雜志，2005，24(6):27.

[21]杜元灝，李桂平，顏紅，等.調神疏肝針法治療郁證的臨床研究[J].中國針灸，2005，25(3):151-152

[22]黃泳，廈東斌.頭電針治療抑郁癥30例臨床觀察[J].中西醫結合學報，2004，2(2):151-160.