1例系統性紅斑狼瘡患者的護理

陳 英，榮冰昕

系統性紅斑狼瘡（SLE）是由遺傳、激素與環境因素相互作用引起機體免疫調節紊亂所致的一種累及多系統多器官的、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。現將筆者所在科2010-07收治的1例系統性紅斑狼瘡伴多系統（腎臟、血液系統、肝臟、心臟、皮膚等）損害的患者，實施臨床護理及健康教育情況報告如下。

1 病例介紹

患者，男，29歲。因“面部紅斑1個月余，發熱、全身乏力半月余”入院。體溫37.1～37.5℃，下午明顯，出現全身乏力、酸痛、關節痛（以膝關節為主，無明顯紅腫）、出汗、口干、刷牙時牙齦出血、體重減輕（7.5 kg/3個月）等癥狀，2010-06-26體溫達38.5℃，面部紅斑增大，融合成片，并出現多尿、口渴。患者2年前曾出現血小板減少，經激素治療半年（潑尼松龍50 mg/d）后，血小板恢復。近2年有接觸油漆、汽油、煤油等情況。查體：體溫37.1℃，脈搏72次/min，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意識清晰；上肢有散在的紅色皮疹，毛發分布正常但較稀少，面部可見蝶形紅斑（顏色較淡），眼瞼無浮腫，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大；心肺未見明顯異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，雙腎區無叩擊痛，雙下肢無浮腫。實驗室檢查：2010-06-30在聊城市人民醫院查：抗核抗體陽性（1∶1000），抗ds-DNA（+）、抗核小體（+）、抗組蛋白（+）、抗核糖體P蛋白（++），腎臟病理提示狼瘡性腎炎四項。入院后尿常規：蛋白（+），尿潛血（++），24 h尿蛋白689.3 mg/24 h。 血常規：WBC 2.4×109/L，NEU 65%，RBC 3.38×1012/L，HGB 107 g/L，PC 65×109/L。 肝功能：ALT 259U/L，AST 148U/L， 白蛋白 31.1g/L， 球蛋白 22 g/L，GGT 514 U/L。CK 76 U/L，LDH 357 U/L，α-HBDH 304 U/L，BUN、Cr正常。ESR 31 mm/h，類風濕因子11 U/ml，補體C3 0.37 g/L，C4 0.062 g/L。心電圖示T波改變。胸部CT示左側后壁胸膜輕度增厚，腹部B超示脾稍大，右腎結石，脂肪肝。入院診斷：①系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎；②脂肪肝；③右腎結石。入院后給予抑制免疫反應（甲強龍靜脈滴注、雷公藤多苷口服）、補鈣降磷（骨化三醇軟膠囊、仙靈骨葆膠囊口服，復方骨肽靜脈滴注、葡萄糖酸鈣靜脈注射）、保護臟器功能（還原型谷胱甘肽、泮托拉唑鈉靜脈滴注）、預防感染（頭孢唑肟鈉、乳酸左氧氟沙星靜脈滴注）、升白細胞、血小板、止血藥物（重組人粒細胞刺激因子皮下注射，利可君、維生素B4等口服）、擴張血管、改善微循環（阿魏酸哌嗪口服）等治療。治療同時，考慮患者有多臟器損害，病情較重，院體檢組討論，建議送空軍總院進一步檢查、診斷及治療。至此，患者僅在筆者所在醫院住院3 d，因用藥到位，護理干預及時，患者的前期治療效果明顯，系統性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎有所好轉。

2 護理干預

2.1 健康教育 針對患者為空勤人員，文化程度為本科，理解能力以及對疾病的認知能力較強，主要采用書面教育及個體化教育的方式，以提高患者的依從性和遵醫行為。

2.2 心理疏導 患者年輕，飛行事業心強，對突然患病毫無心理準備，內心抑郁、情緒低落。抑郁和情緒低落可使人體免疫狀態低下，不僅不利于配合治療，且易導致病情加重和各種感染，因而幫助患者樹立積極樂觀的態度尤其重要[1]。護理時耐心鼓勵患者表達自己的感受，并給予充分地理解、關心和尊重。運用通俗易懂的語言講解有關SLE知識，引導患者把自己的內心矛盾與情感體驗宣泄出來，以減輕其心理壓力。告知患者由于醫學的不斷發展，SLE已非可怕的不治之癥，通過治療完全可以像正常人一樣生活，身體外觀的改變，待病情控制后，隨著糖皮質激素的減量或停用，可以逐漸恢復[2]。

2.3 飲食護理 囑患者進食高熱量、高維生素、低脂低鹽飲食，有腎功能損害時應補充足量的優質蛋白。不食或少食具有增強光敏感作用的食物，如蘑菇、香菇、油菜、芹菜、無花果、煙薰食物及辛辣油炸等刺激性食物，注意補充鈣質，防止糖皮質激素造成骨質疏松。

2.4 生活護理 病室注意開窗通風，30 min/次，2次/d；刷牙時用軟毛牙刷；面部出現紅斑者應保持皮膚清潔，指導患者外出時采取遮陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。避免使用帶芳香劑的化妝品、染發劑等，切忌擠壓皮疹，預防皮膚破損和感染。按時作息、規律生活，勿疲勞。洗浴時水溫不宜過熱，禁用堿性過大的肥皂清潔皮膚，最好用溫水洗臉，剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。加強四肢末端的保溫，禁用冷水，避免寒冷刺激，防止雷諾現象發生[3]。

2.5 活動指導 急性活動期患者必須臥床休息，緩解期病情得到控制、體力允許者可適當活動，根據個人的愛好選擇行走、慢跑等，以不引起關節疼痛和疲勞為度，適度活動有助于改善患者的情緒，提高肌力和耐力，增強自尊心，促進心理健康。

2.6 用藥護理 使用糖皮質激素類藥物治療時，告知患者要嚴格執行醫囑，不可擅自停藥或增減藥量，并向患者講明服藥后可出現滿月臉、痤瘡、多毛等現象；治療期間應嚴密觀察患者情緒變化及有無感染、電解質紊亂、骨質疏松等不良反應；靜脈滴注頭孢唑肟鈉時告知患者用藥期間及停藥后10 d內不能飲酒，以免發生雙硫侖樣反應：即面色潮紅、出汗、頭痛和心動過速等特征性反應。遵循系統性紅斑狼瘡的治療原則，做到五要五不要，五要：要聽從醫囑、要充分休息、要精神愉快、要合理飲食、要定期復查。五不要：不要亂用藥、不要過度疲勞、不要陽光曝曬、不要道聽途說、不要突然停藥[4]。

此例患者為青年男性，又為空勤，對突發的疾病從難以接受、情緒低落到坦然面對、積極配合，健康的心理和穩定的情緒有利于機體內環境的穩定，有益于藥物發揮最大療效。雖在科室住院時間較短，但通過護士良好的溝通、心理疏導和有針對性的健康指導，使患者走出了情緒的低谷，能夠理智地對待疾病，調整好心態，積極配合治療，以改善預后，提高生活質量。

[1]徐小文，曾偉杰.系統性紅斑狼瘡隨訪患者的健康教育[J].海軍醫學雜志，2007，12（28）：4.

[2]許美仙，李小燕.系統健康教育對系統性紅斑狼瘡患者的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：13.

[3]張繼紅.45例系統性紅斑狼瘡觀察與護理[J].護理研究，2009，16（16）：110.

[4]林惠玲，曾秀玉.系統性紅斑狼瘡患者院外自我護理指導體會[J].海南醫學，2009，20（5）：309.