家庭成員心理狀況影響冠心病患者健康情況調查

董瑞馨，馬園園，彭文琦，趙慶慶

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic disease，CHD）已成為當今發(fā)病率、病死率較高的嚴重危害人類健康的常見病。據WHO統(tǒng)計，全世界每年死于冠心病者達120萬人，占全球病死人數的1/4。由于多數患者及家人對疾病缺乏了解和認知，從而影響了治療和康復。調查研究發(fā)現(xiàn)，家庭人員消極性質的不良事件與疾病最為相關[1]。因此，本研究通過調查家庭人員的心理狀況為冠心病患者的防治教育提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 對象 選取筆者所在醫(yī)院心內科2008-01～2010-01收治的冠心病患者（不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死）或冠心病危險因素高危者的家庭成員198例。其中男136例，女62例；年齡34～65歲，平均（51.9±8.2）歲。文化程度小學及以下79例 （39.90%）， 初中35例 （17.68%）， 高中及以上42例（21.21%），大專及以上42例 （21.21%）。農村人口106例（53.54%），城市人口92例 （46.46%）。入選標準：①符合WHO制訂的冠心病診斷標準[2]患者的家庭成員；②高危人群（多于1個危險因素：高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等）患者的家庭成員；③年齡在65歲以下的患者家庭成員（夫妻雙方健全）；④自愿接受此項調查的家庭成員。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 自編 《冠心病患者家屬心理狀況影響因素》調查問卷，內容包括3部分：生活事件、行為管理、社會支持。其中生活事件包括：冠心病患者吸煙，飲酒，吃糖，高脂、高膽固醇飲食，高鹽，熬夜，超重，夫妻吵架，子女管教困難等10項內容。行為管理包括：冠心病患者夫妻之間的感情，患者本人患病后對治療依從性的管理，情緒及性格行為的表現(xiàn)，性欲障礙程度等5方面。社會支持包括：夫妻之間是否經歷了不愉快或不幸的事情，遇到極難情況時曾經是否得到安慰和關心的來源；工作和其他活動中，您的愛人對您的印象是否經常好；您的愛人與鄰居、同事之間是否存在關心情況；近一年來您的愛人行為舉動是否出現(xiàn)異常等7方面。由家庭成員根據自身的實際感受判斷經歷過的事件對本人影響的程度及影響持續(xù)時間。其中影響程度分為5級即（無、輕度、中度、重度、極重度）從毫無影響到影響極重分別依次記0、1、2、3、4分。影響持續(xù)時間分為1月內、3月內、6月內、12月內、12月以上共5個等級，分別依次記0、1、2、3、4分。 評分標準：分數46～50分為極重度；分數31～45分為重度；分數21～30分為中度；分數16～20分為輕度；分數15分以下為無影響。得分越高，表明影響心血管疾病發(fā)生因素越高。

1.2.2 調查方法 患者入院1周內，在征得患者家屬同意后，發(fā)放問卷并向其說明調查目的及問卷填寫方法。為確保患者家屬對問題不發(fā)生誤解，詳細介紹問卷內容，或按患者家屬要求對問題進行解釋。問卷當場收回，共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷198份，回收率100%。

2 結 果

調查發(fā)現(xiàn)，導致冠心病復發(fā)或加重的原因：一是家庭成員對患者在生活事件、行為關照、社會支持等三方面表現(xiàn)的冷淡；二是患者自身行為管理不當，生活不規(guī)律、過多依賴他人照顧、心理不成熟、不穩(wěn)定的人格特征，失去依靠、被愛、被關心、被尊重的社會支持及家庭良好的情感支持，是導致疾病復發(fā)或加重的原因。冠心病患者的影響程度和持續(xù)時間見（表1、2）。

3 討 論

3.1 家庭成員對患者不良生活事件的消極影響 調查發(fā)現(xiàn)，在調查家庭人員認為那些生活事件是影響冠心病患者病情加重的主要原因時，家庭成員對患者吸煙、飲酒、高脂、高膽固醇飲食及熬夜反映較為強烈。部分患者家屬反映，患者吸煙達60～80支/d，在外飲白酒一次達1～2斤，甚至對紅燒肉、豬頭肉尤為鐘愛。調查還發(fā)現(xiàn)，有85.9%冠心病患者家屬認為患者生活不講究、不規(guī)律，經常與其爭吵、意見不合，甚至夫妻分居，是影響冠心病患者生活質量的消極因素。患者家屬自訴，不良生活事件的發(fā)生，是導致冠心病患者情緒不穩(wěn)，心理及病情變化，多次住院的危險因素。

3.2 不良的行為管理是影響冠心病患者病情加重的主要原因 研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員認為夫妻之間的感情管理是加重冠心病病情的主要原因。冠心病多遷延不愈，患者家屬常因患者反復發(fā)作而受累，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，表1顯示，70.2%的患者家屬情緒表現(xiàn)不穩(wěn)定，心理憂慮甚至抑郁，對患者照顧缺乏耐心。使冠心病患者顯現(xiàn)出易躁易怒、富有攻擊性的行為表現(xiàn)，是導致冠心病患者病情加重的原因。調查中發(fā)現(xiàn)有少數家庭中妻子對丈夫的惡劣秉性已習以為常，不管不問最終導致患者冠狀動脈血管阻塞80%以上。還有少數患者生活行為不能自控，通宵達旦參加娛樂活動，其中有1例患者，玩了一夜的麻將、凌晨5點被送至醫(yī)院，診斷為主動脈夾層斷裂。提示患者的行為管理及患者自身行為管理不當，也是導致疾病復發(fā)或加重的一個原因。經心肺復蘇成功6例中有4例家庭成員講述自己的丈夫，出院回家后不及時服藥，家人勸說后，有大吵易怒等急躁行為，致使家人跟其賭氣以至于險些喪命。提示治療的依從性管理對患者尤為重要。冠心病患者不穩(wěn)定的人格特征，對問題采用退避、不合理化等的解決方式，致使家庭成員心理及精神不能得到健康的保護而消極的維持生活。

表1 家庭成員心理狀況影響程度評估（n=198）

表2 家庭成員心理狀況影響持續(xù)時間評估（n=198）

3.3 家庭成員對患者社會支持負性的消極影響 調查發(fā)現(xiàn)，在經歷那些不愉快或不幸之后，43%認為因雙方意見不統(tǒng)一，工作獨自決定跳槽改行，而失去工作單位及朋友、同事等社會支持。21%城市家庭成員認為自己的愛人想法怪異，遇到問題缺乏理智，應對困境常采用回避、借煙酒消愁等方式，以致于引起子女的反感，喪失了家庭成員中愛人和子女的情感支持。而且，有的婦女家庭成員說她們比男性體驗到更多的壓力。在交流過程中，家庭成員因長期遭受精神刺激不能換位思考，他們認為這不像丟失一件衣物而是經歷幾十年的觀點不一、互不謙讓等習慣，很難改變和糾正。冠心病患者失去社會支持，他們缺乏被愛被關心和被尊重的情感支持將加重疾病的危險，甚至提高病死率。不穩(wěn)定的家庭、婚姻、朋友、同事、社會、團體等關系的存在，不但影響社會支持，還帶來負效應。

[1]李 玲，楊天和，李 莉，等.男性早發(fā)冠心病急性心急梗死的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2009，38（9）：2339－2341.

[2]江一清，劉朝中，朱國英.現(xiàn)代冠心病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.345－571.

[3]胡大一.心臟病猝死危險因素的預防[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2006，20（5）：379－389.