超聲乳化+人工晶體植入術及整體護理應用

薛佩琴

(江蘇省常州市第七人民醫院,江蘇常州,213011)

白內障是最常見的眼科疾病,常見于老年人,目前已成為老年人主要致盲的眼病之一。目前有很多治療方法,但超聲乳化(超聲乳化)+人工植入術操作簡便、切口小、無需縫合,術后視力恢復快,受到越來越多的白內障患者的青睞,已成為老年人白內障手術的主要方法。隨著醫學模式的轉變,與之相適應的目前手術室開展的整體護理與白內障超聲乳化+人工晶體植入術的有機結合,是提高手術成功率及術后康復質量的有效手段。傳統手術護士只在手術時間以配合為主的工作模式已不再適應現代醫學的需要。轉變觀念,一切“以患者為中心”,處處體現以人為本的整體護理,才能從根本上提高護理質量[1]。本院從2004年開展白內障超聲乳化+人工晶體植入術及實施整體護理,取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2004年11月～2011年1月本院開展老年人白內障手術893例,其中男551例,女342例。年齡44～93歲,平均71.2歲。60歲以上的老年人881例,占98.7%。其中患有高血壓393例、心臟病16例、糖尿病 48例、其他慢性病4例。第2次超聲乳化+人工晶體植入術309例。

1.2 儀器藥物

術前備齊各種搶救治療藥物如利血平、心得安、局麻藥物、2%利多卡因、玻璃酯酸酶、慶大酶素、腎上腺素、地塞米松等。

1.3 手術效果

893例患者術后視力恢復良好的占97%,稍差的2%,無效的1%。

2 護 理

2.1 術前訪視及檢查

術前訪視:巡回護士在術前1 d帶上手術的圖片及宣傳資料去病房訪視患者,向患者及家屬作自我介紹,介紹手術室的環境、溫度及位置,全面了解患者的病情,家庭情況、經濟情況,在訪視中親切的與患者交談,充分了解患者的心理狀態,針對患者關心與擔心的問題,采取相應的對策[2]。仔細查閱病歷,全面了解患者的情況,包括年齡、病情、術前診斷、擬手術名稱、手術方案、閱讀血生化、出血凝時間、小便常規、心電圖及胸透等,以及患者視力、光定位及色覺、淚道、角膜、玻璃體等檢查及眼壓、人工晶體度數測定等情況。

進行心理干預:由于此手術是局部麻醉手術,術中患者處于清醒狀態,對外部刺激較敏感,易產生恐懼緊張心理,從而導致血壓升高,心率加快,疼痛增加。為避免手術中意外的發生,保證手術的順利進行,巡回護士術前1d必須與患者溝通,了解其心理活動,根據不同患者的年齡、文化程度等采取不同的交談方式[3],使得患者及家屬能夠理解并給予配合。同時簡單扼要地介紹小切口白內障摘除+人工晶體植入術的情況、治療效果,使患者對手術全程有一定了解,消除患者的緊張恐懼情緒,尤其是行第2次此類手術的患者。

術前全身及眼部檢查:常規檢查血、尿常規、出凝血時間、血糖、表面抗原、心電圖、胸透、全身無感染病灶,無上呼吸道急性炎癥。并通過光感、光定位、紅綠色檢查、眼壓測定等手段,對眼角膜進行系統檢查,除外虹膜炎癥,充分散瞳后裂隙燈檢查晶體混濁情況,尤其注意晶狀體核的顏色等,保證人工晶體的準確植入[4]。

術前護理:①術前3 d,剪眼睫毛,結膜囊、淚道沖洗,測眼壓(NCT),點滴托白士眼藥水,預防感染。②飲食起居方面,告訴患者飲食宜清淡易消化,禁止吸煙,做好全身清潔,包括理發洗頭剪指甲,衣著以對胸結扣衣服為宜,注意保暖,防止感冒誘發咳嗽及便秘,從而影響手術的正常進行和因排便時憋氣引起傷口出血,影響手術效果。③術日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。④手術前1h滴美多利擴瞳,口服醋氮酰胺和碳酸氫鈉各0.5 g,降眼壓,常規青霉素皮試,肌注苯巴比妥0.1 g,后送入手術室。

儀器準備:手術前30 min調節好室溫;準備多功能監測儀,接通電源,檢查監測儀器是否正常,定好各項參數的上下限報警位;備好貼敷式電擊片;備好血壓袖套帶以及血氧飽和度指夾。檢查氮氣瓶內氮氣是否充足,確保手術能正常進行。

2.2 術中護理

巡回護士在手術室門口迎接患者,使患者一進入手術室便有親切感和安全感,通過簡單交談發現問題并及時解決。患者進入手術室后,巡回護士根據核對制度再次核對患者的信息以防發生接錯患者,發生差錯。

患者入室后戴好手術帽,穿好手術衣,平臥,頭部放平并固定好。囑患者自然呼吸,不要緊張和屏氣,以免使后房壓力增加,前房變淺,增加手術難度。連接多功能監護儀,將血氧飽和度監測儀的探頭套在患者的中指上,戴好吸氧面罩。根據病情需要,建立靜脈通路。在每項操作前均做好解釋工作,解除患者的顧慮,體現“人性化服務,以人為本”的護理理念,消除患者的緊張情緒。

在工作中學習，精通自己的工作，這是支部書記崗位職責的第一內涵，屬份內之事，當然之舉；熟悉別人的工作，是工作交流、崗位交流的需要；了解全面的工作，這是總攬全局、協調各方的需要。注重在工作中學習，學以致用，這是科學學習觀的重要層面，也是學習的重要目的。古語說“他山之石，可以攻玉”，毛主席說“要在革命戰爭中學習革命戰爭”，就是很好的例證。

此手術由于手術部位敏感,手術失敗后果嚴重,患者手術時心理壓力較大,手術費用亦較高,護士應本著一切為患者著想的觀念,最大限度地減輕患者的痛苦。術中重點要預防眼內感染,術中應確保手術器械無菌,充分做好消毒隔離,嚴格無菌操作[5-7];眼科器械小巧精致易損且價格高昂,尤其是鉆石刀嚴禁磕碰。人工晶體價格昂貴,需因人而定制,因此拿取時應小心謹慎,絕對防止被污染。

護士在全程陪護患者的同時要嚴密觀測患者的心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化,注意手術者手術步驟,及時傳遞所需的物品,整理護理記錄。

2.3 術后護理

手術完畢后,巡回護士及時詢問患者的感受,同時解釋術后的不適感屬于正常情況,并做好心理護理。對術眼涂碘必舒眼膏,無菌紗布覆蓋包扎,護送回病房。并囑患者術后注意不可擅自拆除包扎紗布,以防感染;注意休息,避免頭部過低動作以及劇烈運動、咳嗽,防止傷口出血,影響手術效果等。

術后第2日,巡回護士再次進行術后隨訪,觀察手術愈合情況,并了解患者及家屬對此次手術的滿意度,對有疑異的患者及時做好解釋和溝通工作。通過巡回護士回訪工作,填寫手術室整體護理反饋表,收集有關手術操作、麻醉、手術體位、術中護理帶來的后續效果的資料,從而對手術期護理做出客觀評估,對不足之處進行整改,使整體護理工作更完善更細致。

出院指導:患者術后3 d出院,囑患者出院后,1周、2周、1月、3月定期門診復查,按時點眼藥水,并教會患者正確點眼的方法,3次/d,堅持1個月。3個月內避免重體力勞動,防止視疲勞。如果術眼發生頭痛,視力下降隨時就診,對老人及言語不能溝通的患者對其家屬作書面指導[8]。

2.4 護理配合要求

術前訪視:了解患者身體機能狀態以及手術承受能力的正確估計是眼科手術成功的基礎。①高血壓患者,血壓應控制在150/90 mmHg以下。心肺功能不全,不能平臥者,不能手術。②糖尿病患者,空腹血糖控制在8～9 mmol/L以內,以免術后服用激素藥物引起血糖升高,不易控制,增加并發癥發生的可能性。本組資料中有48例糖尿病患者,空腹血糖控制在9 mmol/以下。46例手術順利,術后恢復較好,2例術后恢復不良。③了解角膜、玻璃體、視網膜及眼壓等既往史,對術后視力恢復有判斷價值。角膜曲率和A超檢查是選擇人工晶體度數的重要保證。一般以術后保留-1D以內,以減輕看近時的調節困難。

術前準備:①因醋氮酰胺有降低眼壓、利尿作用,必須告訴患者術前排尿,防止術中有尿意而閉氣使眼壓增加,引起后囊破裂。②進行心理干預。白內障患者一般年齡偏大,情緒過分緊張、激動,可誘發心血管以外等全身疾病。本組資料中有309例是第2次手術。因患者經歷第1次手術時多少有不適疼痛之感,而導致第2次手術時緊張,緊張恐懼心情比第1次強烈的多。本組有1例患者進行第2次手術時,煩躁不安,不能安靜平臥,以至血壓升高而影響手術進行。因此,做好患者心理護理是手術順利進行的關鍵。術前護士耐心細致地觀察分析患者的心理狀況、心理承受能力,解釋手術過程中采用局麻,手術時間短,術中不會感到劇烈疼痛,消除患者對疼痛的恐懼。同時應讓患者了解,此手術本院開展的情況及成功的例數,醫院有著先進的儀器設備及醫生高超的技術,以增強患者的信心。讓患者明白,以良好心態配合對手術的順利完成和術后的結果非常重要,避免因緊張而引起的心血管意外。

手術配合要點:①嚴格無菌操作,手術器械、物品均按無菌要求進行滅菌。②熟練掌握儀器的使用與維護。熟悉手術步驟,力求做到穩、準、快。術中不談論無關話題、不議論患者病情,以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。

[1]黃玉群,祁素蘭.圍手術期患者的醫療健康教育[J].西部醫學,2004,16(20):192.

[2]余愛珍.人性化護理在手術室整體護理中的應用[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(3):82.

[3]成翼娟.整體護理實踐[M].北京:人民衛生出版社,2002:80.

[4]高宇飛,高宇航.白內障手術患者的整體護理體會[J].內蒙古民族大學學報:自然科學版,2010,25(1):110.

[5]唐 文,張 燕,喻 紅.護理配合白內障超聲乳化熟練術者的體會[J].第三軍醫大學學報,2009,31(22):2287.

[6]陳玲玲,吳端華,陳 紅.門診白內障超聲乳化術的護理[J].貴陽醫學院學報,2009,34(2):229.

[7]張旭慧.兒童先天性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術8例臨床護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(22):149.

[8]樊春紅.整體護理在白內障超聲乳化聯合人工植入術患者中的應用[J].航空航天醫藥,2010,21(3):406.