循證護理在LASIK術后護理中的應用

汪紅蓮,李茂坤

(長江大學附屬第一醫院準分子激光科,湖北荊州,434000)

循證護理(EBN)是20世紀90年代受循證醫學影響而產生的護理新觀念,它同循證醫學一樣,其思想核心就是運用現有最新的科學證據為服務對象提供最佳的服務[1],其目的是告誡人們在醫學實踐中應遵循科學的原則和依據,從而提高護理質量。EBN包含3個要素:①可利用的最適宜的護理研究依據;②護理人員的個人技能和臨床經驗;③患者的實際情況、價值觀和愿望。它作為一種新觀念已逐漸深入到護理工作的各個領域[2],成為提高臨床護理質量的有效手段。為了大力提倡應用循證護理,使廣大護理人員掌握實踐方法,本科在2008年初就循證護理在準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)術后護理中的應用制定方案,總結經驗并收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月在本科行雙眼LASIK手術治療近視的患者800例(1600眼),其中男 389例(778眼),女 411(822眼);年齡18～43歲,平均(25.2±6.64)歲,術前屈光度(等效球鏡值)-3.00～-9.75 D,平均(-5.52±2.11)D。隨機分為觀察組和對照組兩組,每組400例(800眼)。兩組患者性別、年齡及屈光狀態等無統計學差異。

1.2 方法

遵循循證護理的操作原則:①確定臨床實踐中的問題,即提出問題;②檢索有關護理文獻,即收集相關的最好的研究證據;③根據循證醫學評價文獻的原則嚴格評價研究證據;④應用最佳證據指導臨床決策,即結合臨床專業知識,將證據與患者的具體情況相結合做出護理決策;⑤評價實踐后的效果和效率,最終通過實踐提高護士學術水平和護理質量[3]。觀察組的患者采用以上循證護理的操作模式進行護理,對照組給予常規護理模式。

1.3 護理實踐過程

1.3.1 LASIK術后第1天角膜瓣相關問題循證護理實踐:提出問題:LASIK術后當天大部分患者都有畏光、流淚、異物感等癥狀,但醫生最擔心的就是角膜瓣是否移位、皺褶和丟失,一旦發生,都會對術后效果造成不同程度的影響。

檢索證據:查閱數據,獲得檢索結果。

評價證據:不用力皺眉擠眼、轉動、揉眼或眼部外傷等都有利于角膜瓣的愈合,術后5 h左右閉眼休息也可緩解眼部刺激癥狀。加蓋眼罩更可避免這些問題的發生。

應用證據護理干預:①囑咐患者當天加蓋眼罩,避免擠眼揉眼,當畏光、流淚、異物感等癥狀出現時盡量閉上雙眼休息。②點眼藥時手不可觸碰眼球及上眼皮。禁止用毛巾直接擦拭眼睛。③對外地患者就近安置,避免不必要的奔波。

評價效果:在術后第2天的復診中所有患者角膜瓣對合好,未發生移位皺褶和丟失。且大多數患者自覺眼部刺激癥狀比預料中的要輕微,無特別不適,視力恢復理想。

1.3.2 LASIK術后早期預防感染相關問題循證護理實踐:提出問題:感染是LASIK術后最嚴重的并發癥之一[4-5]。嚴格術前篩選和檢查,預防性用藥,術中嚴格消毒和無菌操作技術都是防止感染發生的重要手段,但術后的護理也不容忽視。如何采取有效的護理措施,將感染發生率降至最低。

檢索證據:查閱數據,獲得檢索結果。

評價證據:一旦發生感染,患者表現為視力下降、異物感、畏光流淚、疼痛及分泌物增多等癥狀,對角膜的愈合和視力恢復造成嚴重影響。

應用證據護理干預:①早期加蓋眼罩或防護鏡,不用力揉擠眼睛,避免眼部外傷。②正確指導用藥及滴眼液方法,滴用抗生素眼藥水,滴藥前洗凈雙手,藥瓶口不可接觸眼部。③不可用紙巾擦拭眼周,防止細微灰塵顆粒進入眼內,增加感染幾率。④2周內不要將水、洗發水濺入眼內,眼部禁止化妝。

評價效果:在術后第2天的復查及半月后的檢查中均未發現感染癥狀,視力恢復到術前矯正水平,患者反應良好。

1.3.3 LASIK術后復診及用藥的指導循證護理實踐:提出問題:術后用藥及復查不到位是影響遠期效果的潛在隱患。術后不遵醫囑用藥,會加大術后并發癥發生幾率,如感染、干眼癥、角膜上皮內生等,如不定期復診,發現和處理不及時,造成無法挽回的后果。

檢索證據:查閱數據,獲得檢索結果。

評價證據:定期復診可及早發現以上隱患,經過對癥處理后可控制如感染、干眼癥、外傷致角膜瓣移位、角膜上皮內生等并發癥的發生發展。

應用證據護理干預:①囑咐患者在術后第2天、第 2周 、1個月 、2個月 、3個月 、半年、1年前來復診。特別是早期使用激素類眼藥水,要觀察眼壓的變化。雖然使用激素類眼藥水時間不長,但不排除個別患者對此類藥物的敏感而導致眼壓升高[6]。②外地患者可在當地的準分子室復診,將結果告知本科,詳細地記錄在該患者的病歷上,提供準確的診療信息。③叮囑患者用藥要及時、準確,不能擅自停藥或隨意延長用藥時間,不得擅自使用其他藥物,盡量使用不含防腐劑的滴眼液,通過局部用藥調整及控制炎癥來緩解干眼癥[7]。若用藥過程中有不適可隨時復診。

評價效果:本地大部分患者能自覺按時來復診,少部分患者通過電話通知,先后前來復診,得到全面的指導,用藥及時準確,未發生異常。外地患者通過電話交流,告知復診結果,并得到正確指導,也取得滿意的效果。

2 結 果

觀察組中400例LASIK術后患者采用循證護理,其中有193例術后4h內出現了畏光、流淚、異物感等角膜刺激癥狀,且大多數患者自覺眼部刺激癥狀比預料中的要輕微;第2天復診所有患者角膜瓣對合好,未發生移位皺褶或丟失;術后第2天的復查及半月后的檢查中均未發現感染癥狀,視力恢復到術前矯正水平;2例患者術后出項角膜上皮內生,但僅局限于角膜瓣邊緣,術后隨診局限無進展;術后106例患者出項術后干眼癥狀,術后出現激素性高眼壓者2例。對照組中206例患者術后出現角膜刺激癥狀;術后3例出現角膜瓣移位,4例出現角膜瓣皺褶,其中1例因術后復查不及時有角膜瓣邊緣局部溶解;6例患者出現角膜上皮內生,給予相關處理后未發生進展;231例患者訴有干眼癥狀;術后出現激素性高眼壓者5例。術后相關并發癥的發生情況觀察組與對照組相比,并發癥的發生率要明顯減少,兩組比較具有統計學差異(P<0.05),患者的滿意度明顯增高。

3 討 論

EBN也稱為“實證為基礎的護理”,即以最佳證據為指導,將護理研究和護理實踐有機結合,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理工作有證可循,有據可依。循證護理是隨著循證醫學的發展而出現的一個新的護理概念,在發達國家已經受到了高度重視,其核心是使以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的有據可循的現代護理發展[8-10]。它作為一種新觀念應滲透到護理的各個領域,使之成為提高臨床護理質量的有效手段,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業[11]。隨著生活水平的日益提高,人們對健康需求也越來越高,越來越多的醫護人員感覺到工作壓力加大,而循證護理作為一種有效途徑,可以科學有效的為患者實施相應護理,讓患者盡快康復,構建和諧醫(護)患關系。本科通過對LASIK術后患者的循證護理實踐使患者得到了最佳護理,患者術后相關并發癥的發生率減少,患者的滿意度明顯增高,同時護理人員的綜合素質明顯提高,在實踐中更加注重患者的主觀感受,使護患關系變得更加融洽。

循證護理可以幫助護理人員做出臨床護理決策,制定護理計劃,選擇有效的、準確的護理措施,對患者實施優質的護理,增加患者的滿意度,同時能增強護理工作的科學性,促進護理質量的提高。

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