自制U形水枕在玻璃體切除術后體位護理中的應用

張迎春,劉 威

(1.中國醫科大學附屬第四醫院眼科,遼寧沈陽,110012;2.中國醫科大學附屬第四醫院綜合外科,遼寧沈陽,110012)

玻璃體切除聯合硅油填充術是治療復雜性視網膜脫離的有效手術方法之一,而眼內硅油填充術后患者被動體位的保持情況關系到手術的成敗[1]。玻璃體切除眼內硅油充填術后,通常要求患者保持面朝下的面低枕高位,其原因主要包括兩方面:①該體位利用硅油比重大于水的特性和表面張力及上浮力,頂壓視網膜使其與色素上皮接觸,同時展開皺褶不平的視網膜,達到封閉視網膜裂孔的目的,從而使視網膜復位[2];②該體位可明顯減少白內障、角膜變性、繼發性青光眼等并發癥的發生[3]。但由于該體位俯臥位時間較長,患者常因長時間的俯臥位會引起胸悶、憋氣等不適,故而隨意改變體位,導致預后不良[4]。因此,玻璃體切除眼內硅油充填術后保持正確體位直接影響手術愈后。針對上述情況,作者自行研制了U形水枕,并成功應用于臨床,取得良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2010年6月期間,本院眼科共計收治60例視網膜脫離患者,其中孔源性視網膜脫離30例,外傷性視網膜脫離12例,牽引性視網膜脫離5例,復發性視網膜脫離13例。所有患者均行玻璃體切除聯合硅油填充術治療,術后均使用自制U形水枕維持體位。所有60例入組患者中,男性39例,女性21例,中位年齡31歲(6～72歲)。

1.2 自制U形水枕

U形水枕由額頭部和兩側面頰部組成,枕芯為使用后的輸液袋(250 mL 4個,500 mL 1個),消毒后封口注入自來水,注水量根據需要而定;通常,額頭部為500 mL袋大約注水400 mL,兩側面頰部分別為2袋250 mL袋,分別注水約200 mL壘落而成,表面加一層小棉墊,外套為純棉布。

1.3 U形水枕的使用方法及功能

將U形水枕置于患者頭面部俯于床上或桌上,使眼、口、鼻充分懸空暴露,同時保持良好的血運,雙前臂環抱U形水枕俯臥,避免了常規俯臥位時頭俯于前臂,使前臂受壓,影響血液循環造成肢體麻木的情況發生。U形水枕具有可塑性、相容性好的特點,能與前額及面頰部緊密吻合,給患者舒適涼爽感,可起到止血、止痛效果;使用時應注意避免U形水枕因長時間受壓后高度不夠或棉布外套變硬而致患者局部受壓疼痛不適。

U形水枕可以使患者正確地采取低頭臥位及坐位,身體自然抬高,眼、口、鼻離開床或桌面,有利于呼吸和空氣對流,避免術眼受壓,有利于血液循環,使患者感覺舒適,有利于患者長時間采取低頭俯坐位。

1.4 U形水枕的原理

根據人體的生理特點和手術要求,U形水枕可與軟枕組合使用,U形水枕枕于前額及面頰承重均勻,采用硬度適中的軟枕墊于肩部使患者非常正確、舒適、自然地臥于其上,雙上肢環抱于U形水枕,避免上肢受壓產生麻木感,符合術后臥位要求,有利于視網膜復位。

2 結 果

所有入組的60例視網膜脫離患者中,57例(95.0%)視網膜復位良好,2例(3.3%)發生眼內出血,僅1例(1.7%)再次出血視網膜脫離,術后并發癥發生率和復發率分別僅為5.0%和1.7%。

3 討 論

玻璃體切除眼內硅油充填術后的體位關系到手術的成敗,采用強迫俯臥位可以預防并發癥如白內障、角膜內皮損傷等的發生。但是,由于長時間保持俯臥位,術后患者常出現腰痛、肩痛、頸部痛等不適癥狀,進而導致失眠、緊張、焦慮、抑郁、沮喪和憤怒等不良情緒發生[5-6]。為使患者術后遵從醫囑保持面向下俯臥體位,同時使患者感覺舒適,護理人員做了很多努力。國內有研究采用自制馬蹄形氣枕用于臨床,可明顯改善患者保持俯臥位時的不適感[7]。張紹蓉等[8]根據人體面部生理曲線設計研制了眼科特殊體位頭部固定枕,可以根據患者面頰部的大小進行調節,從而使患者頭部固定,確保了氣體持續頂壓裂孔部位,使視網膜完全復位,防止了因頭部移動使氣體前移導致眼壓增高等并發癥的發生。本研究應用自制U形水枕應用于玻璃體切除眼內硅油充填術后患者的體位維持,取得了較好的臨床療效,95.0%的術后患者視網膜完全復位,并發癥僅為5.0%。自制U形水枕制作過程簡單,僅需臨床常用的輸液袋及少量棉布即可制作,簡單、經濟、實用,既保證了患者正確的體位,又減輕了患者的不適,同時增加了患者的自理能力,提高了生活質量。

[1] 周建強,劉 峰,鄧國華,等.復雜性視網膜脫離術中應用硅油臨床分析[J].國際眼科雜志,2004,4(4):723.

[2] 張學云.視網膜脫離行玻璃體切除聯合眼內硅油注氣術的護理[J].現代護理,2003,9(1):39.

[3] 李桂榮.玻璃體視網膜手術后的護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(13):1597.

[4] 羅海燕,廖永玉.嚴重眼外傷患者玻璃體切除術后并發癥護理[J].護理學報,2007,14(4):66.

[5] 鮑學英,俞 萍,張 清.玻璃體切割眼內充填術后體位護理的進展[J].中華護理雜志,2007,42(2):181.

[6] 王愛平,代 穎.視網膜脫離患者手術前后心理壓力的評估[J].中華護理雜志,2004,39(7):520.

[7] 王東葉,王愛金,王瑛,等.糖尿病增殖性視網膜病變術后護理[J].中華護理雜志,2001,36(4):271.

[8] 張紹蓉,賀翔鴿,劉少章,等.復雜性視網膜脫離患者術后舒適護理模式的循證研究[J].解放軍護理雜志,2004,21(7):1.