臨床護理路徑在全子宮切除術中的實施效果

鞠小梅,張蘭風

(江蘇省南通市腫瘤醫院婦瘤科,江蘇南通,226361)

臨床護理路徑(CNP)是指由醫生、護士和其他專業人員組成多專業小組,對特定疾病診斷或手術,制定有順序性和時間性的最適當服務計劃,使患者獲得最佳服務[1]。此管理模式具有降低平均住院日、控制醫療費用、規范診療行為、提高醫療服務質量等作用[2]。根據衛生部的要求,本院將子宮肌瘤及宮頸癌兩個病種進入了臨床路徑,本科對30例子宮肌瘤手術患者實施了臨床護理路徑,應用效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2010年12月共60例子宮肌瘤手術患者,年齡28～66歲,平均 52歲;其中粘膜下肌瘤12例,肌壁間肌瘤43例,漿膜下肌瘤5例。所有病例在術前均排除合并有糖尿病、高血壓等,按入院先后順序將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例,手術均采用連續硬膜外麻醉。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組30例根據傳統模式進行常規治療護理,內容包括術前準備的內容、麻醉方式、手術時間、術后注意事項等。觀察組30例由科室按住院日程制訂統一的護理路徑表,由責任護士采用臨床護理路徑實施全面標準化治療護理。

臨床護理路徑的制定:臨床護理路徑表由CNP管理小組成員共同制定。根據患者的具體情況參照國內最佳的標準護理計劃、疾病護理常規及全子宮切除術的臨床路徑和預期標準住院日(預定住院時間為≤11 d)制訂臨床護理路徑,以時間順序為橫軸,以入院指導、入院評估、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動指導等評價達標情況為縱軸。

實施過程:觀察組患者入院后由責任護士填寫臨床護理路徑表,向患者及家屬仔細講解臨床護理路徑的目的、內容及要達到的結果,以利于護患雙方共同努力完成,責任護士每天對照臨床護理路徑計劃內容,執行后打勾確認,并評估患者的掌握情況,對未能掌握的進行再督促指導,護士長或主管護師隨機檢查路徑的執行情況并進行指導,患者出院時對臨床護理路徑的成效指標再次進行評價,不斷完善臨床護理路徑。

1.3 評價方法

臨床護理路徑評價標準包括住院時間、住院費用、患者和家屬滿意度、健康知識掌握情況,用本院護理部統一制定的患者滿意度調查表,通過問卷法在患者出院前1d進行調查,得分≥90分視為滿意度達標。健康知識掌握情況根據入院宣教內容、子宮肌瘤疾病及全子宮切除術的相關知識、術前準備的配合、術后飲食、活動注意事項、出院指導等自制評分表,得分≥85分視為健康教育達標。

2 結 果

兩組患者及家屬滿意度比較:對照組30例,患者及家屬滿意度83.3%,健康知識掌握情況達標率76.7%;觀察組30例,患者及家屬滿意度100%,健康知識掌握情況達標率96.7%。結果顯示:觀察組患者及家屬滿意度、健康知識達標率與對照組相比有顯著提高,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 全子宮切除術的臨床護理路徑

3.1 術前護理

入院后:按入院流程做入院介紹(住院環境、病房設施、主管醫生、責任護士、護士長、相關規章制度);填寫臨床護理路徑表(介紹目的、內容);入院評估;入院健康宣教(講解術前檢查的目的、意義),協助做好術前檢查工作;衛生處置。

入院1～2 d:講解疾病的相關知識,如病因、癥狀、體征、治療方法、飲食調配等;介紹手術的必要性、術后鍛煉、康復方法及相關知識;講解陰道準備的目的及方法,術前陰道沖洗、用藥;做好患者及家屬的心理護理。

術前1 d:進行術前健康宣教,講解術前準備的內容、意義及注意事項,介紹術前禁飲食、備皮、留置尿管的目的,手術后常見并發癥及預防方法,指導患者正確咳嗽排痰的方法及床上排便法;麻醉師和手術室護士術前訪視,介紹麻醉方式、手術體位、手術過程及術中配合方法,術前衛生準備(沐浴、更衣),20∶00通知禁食禁水,必要時讓患者口服鎮靜劑入睡。

手術日:術晨皮膚準備、陰道準備、留置尿管、抗菌藥物皮試。

3.2 術后護理

手術當日:①監測生命體征、吸氧;②講解留置尿管的作用及注意事項;③講解麻醉后的注意事項及自控鎮痛泵的使用方法,評估疼痛程度,必要時遵醫囑用止痛藥;④術后6 h后可飲溫開水及流質飲食;⑤體位指導:去枕平臥6 h后協助患者翻身,保持皮膚完好,注意保持尿管通暢,勿扭曲、打折或脫出;⑥按醫囑進行治療。

術后1～3 d:①術后飲食指導:飲食可逐漸過渡到半流質、普通飲食,以高營養、高蛋白、富含維生素及鈣質的食物為主,如雞蛋、瘦肉、新鮮的蔬菜、水果等;②術后活動指導:介紹早期活動的意義,幫助取半臥位,并告知患者術后取半臥位的好處,指導并協助患者按時床上翻身、叩背、呼吸功能的鍛煉及下肢屈膝運動,協助、督促患者早期下床活動;③保持尿管通暢,定時擠壓尿管,觀察尿液的顏色、量及性狀,并記錄24 h尿量,保持會陰部的清潔,會陰擦洗2次/d,術后第2天拔除尿管,囑患者多飲水,觀察尿液自解情況;④注意監測體溫的變化,體溫升高時及時通知醫生;⑤術后并發癥的預防:向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的形成及感染征象、預防方法,觀察陰道流血情況,防止陰道殘端滲血。

術后4～7 d:加強飲食指導,指導患者多飲水,預防泌尿系感染和便秘。

出院指導:①飲食指導:合理飲食,增加營養;②注意休息,勞逸結合,防止受涼感冒;③性生活指導:術后禁性生活2個月;④注意個人衛生,保持外陰的清潔;⑤1個月后來院復查,如果出現體溫升高、腹部切口紅、腫、熱、痛、陰道出血等異常情況時,及時來院就診。

電話隨訪(康復期):出院后1周內電話隨訪1次,咨詢患者切口、身體的康復及日常生活情況,督促患者1個月后按時來院復查。

4 討 論

臨床護理路徑改變了傳統的護理方法,能夠提高護理工作質量:臨床護理路徑是經過多學科專家制定的科學、實用、表格化的護理路線圖,每日工作重點和內容隨病情發展所處的不同階段而不同,具有嚴格的時間框架。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑,或等醫生指示后方為患者實施治療護理,而是有計劃、有預見性地進行護理,患者亦了解自己的護理計劃目標,主動參與護理,形成了主動護理與主動參與相結合的護理工作模式[3-5]。同時臨床護理路徑的實施可以訓練新的醫護人員,使之在短期內掌握醫護規范和診療流程,從而避免因為個人能力或水平不足造成工作遺漏、疏忽甚至差錯。護理人員能夠全面、準確地觀察病情,盡早發現患者病情變化,盡快采取相應的護理措施,從而全面提高了護理質量,減少了護理差錯的發生。

[1] 方立珍.臨床護理路徑[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002:4.

[2] 酈瓊.臨床護理路徑在我國的應用現狀[J].當代護士:學術版,2008,11:5.

[3] Cyimaldip L.Clinical paths:monitoring and evaluating the qulith of patient care[J].Mang Care Pri,1996,21(3):457.

[4] 陸永麗.臨床護理路徑在乳腺癌改良根治手術患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(22):15.

[5] 周士華.臨床護理路徑在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(3):4.