神經導航系統在神經外科手術應用中的護理探討

朱恩偉

(江蘇省南通大學附屬醫院手術室,江蘇南通,226001)

神經導航系統是將影像技術,計算機技術,立體定向技術和人工智能技術結合的產物[1],在臨床已廣泛使用。神經外科手術中應用該技術,能在術前制定最佳手術路徑,術中準確快速地找到病灶,明確腫瘤切除范圍,減少周圍組織的損傷,術后并發癥少[2]。本院于2010年引進Medtronic神經導航系統,自2010年8月～2011年4月完成導航手術13例,均取得滿意療效,現將神經導航手術的護理配合總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 13例中,男7例,女 6例,年齡 7～71歲,平均51歲。其中膠質瘤5例,腦膜瘤4例,垂體瘤2例,海綿狀血管瘤2例,所有病例均經CT或MRI初診,手術后病理檢查確診。患者術后反應輕、恢復快,平均住院13d痊愈出院。

1.2 神經導航系統簡介

組成:計算機工作臺、unix操作系統、手術導航軟件、紅外線定位系統 、三維數字轉換器和高清晰度顯示器等[3]。

作用原理:神經導航根據腫瘤在頭皮的投射,準確地設計手術入路,引導醫生避開腦部重要功能區,選擇最佳入刀口并縮小手術范圍[4],術中能一直自動地提示目前手術操作的位置與病變的空間位置關系,以最小的損傷徹底切除腫瘤。

應用步驟:患者影像學資料的獲得與輸入,手術計劃的制定,術中實時定位[5]。

2 護 理

2.1 術前準備

有針對性地進行心理疏導,以解除患者的思想包袱,緩解其心理壓力,幫助他們樹立對手術的信心,以良好的心態積極地配合手術。

標記護理:術前1d行薄層增強頭顱CT或MRI掃描(2 mm),掃描前根據病變部位的不同在頭皮適當位置粘貼掃描顯影標記物7～10枚,為導航登記定位使用,向患者強調保護標記物的重要性,指導患者保護好頭部,洗臉睡覺時勿碰及標記物,防止脫落和移位,可用記號筆沿著標記物外緣劃圈,以保證定位的準確性。

器械準備:除常規準備神經外科手術器械外,另備導航手術儀器,包括計算機工作站,紅外線反射裝置及導航棒2根,紅外線掃描注冊儀,參考架2個,固定夾,適配器大、中、小各 1個,紅外線信號反射球。其中導航棒、紅外線反射球、參考架、適配器用環氧乙烷消毒滅菌,所有儀器設備都要保證性能良好,處于備用狀態。

儀器的空間設置:神經外科導航手術應安排在較大手術間進行,布局要合理,手術當日開機前先安置好各部件的最佳位置,工作站推車應放置在手術者能看清顯示屏的地方,一般安放在患者左前方2m處,距第一助手40 cm,便于術中第一助手通過觸摸屏使用導航各項功能。位置探測儀與參考架及探針之間不能有阻隔,便于紅外線的順利發射與接收。

2.2 手術配合

巡回護士配合:①認真檢查術中所需的各種儀器設備及器械物品。認真與手術醫生,麻醉醫生核對患者無誤后,建立靜脈通道確保輸液通暢,協助麻醉師給予麻醉,根據手術需要,安置合適的體位,注意骨隆突處受壓部位墊凝膠墊防止皮膚壓傷,固定好肢體,預防關節過伸;患者耳孔用干棉花填塞,眼睛涂抹金霉素眼膏后貼3 M小貼膜以防角膜干燥及消毒時碘酊、乙醇濺入眼中,協助醫生安裝頭架,固定患者頭部,使之與手術床的位置保持相對不變。②連接導航系統,安裝參考定位架,啟動導航系統,利用導航探針將患者頭皮上的標記物與術前影像資料上顯示的皮膚坐標準確地聯系起來進行注冊,使用探針定出腫瘤體表投影,確定手術入顱點,設計手術切口。注冊成功后進行預導航,確定無誤后拆除術野內未滅菌的參考定位架、探針及定位標記。③準備好手術顯微鏡,待硬腦膜打開后,配合器械護士套上顯微鏡保護套以利術中隨時調節。術中密切觀察患者的心率、血壓、氧飽和度、尿量,并保持術中正常穩定,遵醫囑合理使用藥物。

器械護士配合:①按開顱手術常規消毒、鋪單,整理器械臺,將導航器械與普通器械分類放置,器械輕拿輕放,尤其要注意保護紅外線發射球,并與巡回護士共同仔細清點用物。安置好電凝、氣磨鉆、吸引器等,將無菌的參考架遞給術者安裝好。根據手術切口,依次切開頭皮,筋膜和肌肉,剪開硬腦膜后,在顯微鏡下操作,分離組織直達腦深部的病變組織,先控制供瘤血管,然后切除腫瘤。②術中密切觀察顯示器顯示手術的實時圖像,注意導航儀的工作狀態和顯微鏡下手術操作的關鍵步驟[6],以了解操作的位置和病變切除情況。在切除病灶的過程中,隨時運用導航棒或將適配器安裝在吸頭上,進行術中定位、追蹤,指導病灶切除。手術過程中,應隨時保持負壓吸引通暢,術中及時更換粗、中、細吸頭,保持合適的吸力,以防吸力過大誤傷周圍組織。出血時及時傳遞雙極電凝、明膠海綿、速即紗或棉片等止血。整個手術過程中,器械護士做到認真細致,配合積極主動,動作要輕、穩、準、快。切除腫瘤徹底止血后,清點物品無誤依次各層縫合切口。

[1] 張仕剛,謝耀欽,包尚聯.計算機輔助立體定向神經外科導航系統[J].中國醫學影像技術,2004,20(6):949.

[2] 廖曉靈,黃光富,袁利民,等.神經導航在顱腦微創手術中的臨床應用[J].中國臨床神經外科雜志,2005,10(3):216.

[3] 丁保冬,郎黎薇.神經導航系統在神經外科手術的應用及護理[J].護士進修雜志,2000,15(1):37.

[4] 楊衛忠,陳春美,石松生,等.神經導航輔助顯微外科手術[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2007,20(2):109.

[5] Eljamel M S,Hofer M.From letterbox to keyhole approach for resecting intracranial lesions[J].Stereoatact Funct Neuro-surg,2003,81(1-4):30.

[6] Dorward N L.Neuronavigation-the surgeon′s sextant[J].Br J Neurosurg,1997,11(2):101.

[7] 康俊龍,張俊卿.神經導航在神經外科中的應用進展[J].醫學綜述,2007,13(23):1808.