113例后腹腔鏡親屬活體供腎切取術的護理體會

王雪靜

(南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科腎移植中心,江蘇南京,210029)

腎移植是提高終末期腎臟疾病患者生存率和改善患者生活質量的最佳治療手段,由于供腎短缺,越來越多患者選擇親屬間的活體腎移植手術[1]。腹腔鏡活體取腎術與傳統開放手術相比,有著明顯的優越性。對于供者而言,與開放手術相比,手術損傷小,出血少,術后疼痛輕,恢復時間短,切口小外形較美觀,逐漸被人們接受。本院2001年6月～2011年1月施行后腹腔鏡親屬活體供腎切取術113例,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組供者113例,均為受者直系親屬,全部為自愿捐腎。其中男35例,女78例。年齡36～59歲,平均47歲。所有供者在自愿捐腎前均作詳細檢查。常規進行血型ABO(Rh)、淋巴細胞毒(CDC)、血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能、血糖、心肺功能等檢查,并進行數字血管造影術(DSA)或CT血管造影術(CTA)來明確腎血管分支情況。另外還需排除心血管疾病、糖尿病、尿路畸形等全身性系統性疾病。本組供者各項檢查均在正常范圍之內,供腎指征明確,無手術禁忌證,能夠承受手術。

本組供者均采用氣管內插管全麻,右側臥位切取左腎。經后腹腔切取供腎。術中采用左麥氏切口或腋前線縱切口取出供腎。熱缺血時間1～2.5 min。

供者均順利康復,取得良好的效果,住院期間無護理并發證的發生,平均7 d出院。

2 護 理

2.1 術前護理

術前評估:術前應對供者作出全面的評估,包括健康狀況、精神狀況及供腎是否能滿足受體生理需要等方面[1]。應對供者進行準確的心理評估,然后進行臨床評估。醫護人員在選擇活體供者時,應該考慮如何維護供者的利益。

遵循倫理學原則:選擇親屬活體供腎時,一定要遵循醫學倫理學原則如生命自主、完全自愿、利他主義、互惠互利及無害原則。為了保證供者真正自主同意,術前應該給與患者充分的考慮時間,并允許其更改意見[2]。為了避免器官買賣,供受兩者的親緣關系必須出示具有法律效應的公證書。本組供者全部為主動自愿捐腎。每1例手術均經醫院倫理委員會討論認同。

心理護理:心理護理貫穿整個醫療護理過程。首先護理人員不要把供者當作有病的人看待。針對活體供者的心理特點,重點要放在術前的心理護理。親屬活體供腎者是為了利他而將自己處于一系列的手術危險因素之中。絕大多數供者往往會產生焦慮、恐懼、不安、緊張等負性情緒,特別是臨近手術日時。產生這些負性情緒的主要原因是擔心受者的手術是能否成功;擔心自身健康受影響,尤其是作為家庭主要勞動力的供者;經濟原因;來自家庭和社會的壓力等。供者處于這種高壓狀態會影響患者的健康狀態,對手術的耐受力下降。護理人員在術前應掌握供者的心理狀態,發現負性情緒時,應運用心理學的理論和知識進行心理護理,有針對性地去解決供者的心理問題。護理人員的態度要熱情、和藹、耐心、關切并充滿同情,技術要熟練,專業知識豐富,取得供者的信賴,改善供者的不良情緒。以通俗易懂的語言講解親屬活體腎移植手術相關知識,供腎手術前后注意事項,腹腔鏡手術的一般過程,手術后恢復過程,以及手術對自身健康、今后生活的影響。同時還需向供者講解受者手術相關知識及注意事項,因為絕大多數供者關注受者的健康更勝于關注自身健康。介紹成功病例。本組供者術前均能配合各項檢查和護理,充滿信心地迎接手術。

術前宣教:宣教的內容包括后腹腔鏡親屬活體供腎切取術的一般過程;各種術前檢查的作用及必要性;親屬腎移植的適應癥及禁忌證;親屬腎移植的優缺點;器官捐獻和移植的倫理學原則等。宣教方式主要有一對一交談,發放宣教資料等。

常規準備:術前1 d備皮,范圍包括手術區周圍皮膚及會陰部皮膚,尤其注意加強臍部的清潔,預防術后感染。術前12 h禁食,8 h禁飲。術前晚給予大量不保留灌腸1次。

2.2 術后護理

心理護理:術后將供者與受者置于同一隔離病房內。主要是基于人性化的考慮以及供受兩者的心理需求。使供受兩者能夠及時相互了解對方的病情,相互鼓勵減輕焦慮,共同康復。對于供者而言,其更為關心的是受者腎移植手術是否成功而不是自身健康問題。有很多供者麻醉清醒后首先向醫護人員詢問的是受者的手術情況。此時護理人員應耐心安慰供者,及時告知受者手術情況和術后恢復情況。并且讓鄰床的受者處于供者視線范圍內,便于兩者交流。同時告知供者取腎手術順利,但不要因為過度關心受者的情況而影響自身的康復。本組供者有1例術后發生過度焦慮和憂郁,主要原因是過分擔心受者健康,術后1周后癥狀減輕。

嚴密觀察生命體征的變化:全麻術后給予供者去枕平臥位,頭偏向一側。吸氧3～5 L/min,每隔1 h測量脈搏、呼吸、血壓,詳細記錄 24 h出入量。根據尿量調節補液的速度和量。24 h尿量維持在2 L以上。維持水、電解質酸堿平衡。

引流管的護理:術后留置尿管和腎窩引流管各1根。留置引流管期間,保持管道通暢,防止受壓扭曲。觀察引流液的色及量。每日更換引流袋,嚴格無菌操作,預防感染。留置尿管一般72 h內拔除。腎窩引流量24 h內引流液量小于5 mL可拔除引流管。

飲食的護理:供者一般腸蠕動恢復后即可進食。由于后腹腔鏡活體供腎切取術(RPLDN)不經過腹腔手術,與傳統經典的經腹腹腔鏡活體供腎切取術(LLDN)相比,RPLDN顯著減少了腸道相關疾病的并發癥發生率[3]。通氣后先給供者進食少量溫水,如無不適可給予米湯等流質,然后慢慢過度到半流、軟飯、普食。

加強基礎護理:做好生活護理。加強晨晚間護理,做好口腔護理、皮膚護理。保持床單位整潔。每2 h翻身1次,預防壓瘡。病情允許的情況下,鼓勵供者早期下床活動,預防深靜脈血栓和肺栓塞的發生,促進早日康復。

實驗室指標的觀察:術后密切觀察供者尿量變化,記錄24 h出入量。術后每天留取血尿標本化驗尿素氮、肌酐、血常規、尿常規等。關注腎功能的變化。

并發癥的觀察和護理:RPLDH的術中并發癥主要有出血、胸膜損傷、大血管損傷、輸尿管損傷等,因而轉為開放手術[3]。本組供者術中順利,均未改為開放手術。本組供者有1例發生胰瘺,表現為引流管內有胰液引出,引流量增多,后經保守治療充分引流,3周后治愈。在護理方面護士應密切注意觀察癥狀體征,聽取供者不適主訴,如有不適應及時向醫生匯報以便及時處理。

[1] 龍成美,李新長,孟棟良,等.62例親屬活體供著術后圍手術期安全的評估[J].實用臨床醫學,2010,11(3):42.

[2] 孟曉云,石炳毅,何 麗,等.人體器官移植條例在親屬活體腎移植倫理方面的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,44(13):8697.

[3] 王行環,蒲小勇.后腹腔鏡活體供腎切取術的應用進展[J].現代泌尿外科雜志,2009,14(1):1.