膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合

楊紅梅

(江蘇省姜堰市中醫院,江蘇姜堰,225500)

膝關節是人體最大、結構最復雜的關節,膝關節囊周圍有韌帶加強穩定作用。前交叉韌帶(ACL)是維持膝關節內穩定性的重要結構,隨著致傷因素(如車禍傷、運動傷、高空墜落傷等)的增加,交叉韌帶損傷發生率逐漸增高,并常常伴有多發韌帶損傷。韌帶受傷后自愈能力差,如果不積極治療或延誤治療,關節的功能會受嚴重影響[1]。關節鏡下重建前交叉韌帶術具有關節損傷小、恢復快、并發癥少等優點。本院從2010年6月～2010年12月對15例前交叉韌帶損傷患者在膝關節鏡下行自體肌腱移植可吸收螺釘固定重建交叉韌帶,術后療效滿意,現將護理配合要點報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者中,男 13例、女2例,年齡20～65歲。膝關節X線攝片、CT掃描或者MRI檢查示ACL斷裂15例,其中1例半月板損傷,2例側副韌帶復合損傷。Lysholm膝關節功能評分[2]為(39.5±4.8)分。手術時間選在膝關節軟組織急性腫脹反應消退后及膝關節屈伸范圍基本正常時進行。

1.2 手術方法簡介

采用腰硬聯合麻醉方法,平臥位,大腿根部上止血帶。先關節鏡檢查,確定ACL的損傷情況,切除殘留ACL周圍增生的滑膜,后從對側腿部取出肌腱修理后,用1號華利康編織縫合好肌腱。建立與植入物直徑相同的骨隧道,引入植入物并固定,縫合傷口,術后加壓包扎。有合并傷者,先行骨折復位固定及側副韌帶的修復,Ⅱ期行鏡下重建ACL。

1.3 護理配合

術前準備 :①患者準備。術前1d訪視患者,向患者交待手術的一般情況及注意事項,簡述手術過程以減輕患者的恐懼心理,使其更好地配合手術。②特殊物品準備。牽引工作臺、電鉆、關節鏡光學系統、刨削系統、關節鏡專用器械、吸引器、3 000 mL袋裝生理鹽水及三叉沖洗管、1號華利康可吸收縫線、一次性隔水手術衣和防水中單及外科、腦科手術巾、電動止血儀、止血帶、驅血帶、石膏用物等,專用的重建器械及植入螺釘。③人員及環境的準備。該手術的用物比較繁瑣并且止血帶的時間有限制,要求配合手術的護士應熟悉手術步驟、掌握各儀器的性能及器械的使用方法。重建手術無菌要求高,應安排百級手術間,無條件者術前要做好消毒工作,手術期間關門,限制人員流動,減少感染發生。

巡回護士配合:①核對患者無誤后,將患者送入手術間,巡回護士應主動與患者交談,避免其產生緊張、恐懼的心理,并在上肢建立一條靜脈通道,協助麻醉醫生行椎管內麻醉。②患者平臥,固定好上肢,在雙側大腿根部上好電動止血帶。正確調節止血帶充氣壓力,止血儀壓力設置在某種程度上取決于患者的年齡、血壓和肢體的粗細程度。一般情況下壓力為:上肢-患者收縮壓+100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),時間≤1 h;下肢-患者的收縮壓+15 mmHg,時間≤1.5 h[3]。在患側肩上方用輸液架將袋裝沖洗液懸掛于距患者1～1.5 m的高度,所有儀器除沖洗吸引裝置外都在術者對側擺放好。③協助洗手護士將電動刨刀手柄、一次性吸引器連接管、攝像頭、光導纖維分別與各自主機相連,接通電源打開開關,檢測儀器是否運轉正常[4],正確調節儀器參數,將沖洗管與沖洗液相連。④術中密切觀察病情變化,保證監視器影像清晰,及時更換袋裝沖洗液。保證吸引裝置通暢,記錄上止血帶的時間。對無菌包裝的植入物注意檢查包裝是否合格、產品是否過期、進口產品是否有中文標志,使用后要將條形碼貼于病歷中。手術護理記錄單上要認真記錄所用植入物的名稱、數量、生產廠家及代理公司名稱[5]。

器械護士配合:①術前準備工作。常規下肢消毒后先鋪無菌防水中單,再鋪布類敷料,在大腿根部用外科貼膜連同洞巾一起環形貼緊并撫平,在膝關節處貼好帶引流袋的腦外科貼膜 ,使沖洗液引流到手術臺下的桶里。用Y型接頭把出入水管接好,并與巡回護士一起接好各種導線和管道。器械臺整理好后用無菌巾暫時遮蓋。②肌腱切取和護理配合。上止血帶,配合醫生用取腱器獲取全長肌腱,去除殘留的肌肉組織,再將2根肌腱返折為4股,于兩斷端用1號可吸收線進行肌腱間的縫合。4股肌腱的強度為正常ACL的2.5倍[6]。將修整縫合好的移植物置于工作臺上,在80 N的預張力下牽拉5 min以上,將準備好的肌腱用鹽水紗布包好備用。③關節鏡檢查及骨隧道的建立配合。配合醫生關節鏡下用探鉤進行膝關節診斷性檢查,借助刨刀、籃鉗等器械處理關節腔內的合并傷,必要時行髁間窩成形。遞相應的瞄準器先后于脛骨及股骨上鉆出重建韌帶的骨隧道。④植入韌帶并固定。將移植物置入相應的骨隧道中,用可吸收擠壓釘將韌帶兩端分別固定于脛骨和股骨隧道中。⑤切口縫合后予厚棉墊圍患膝,彈力繃帶加壓包扎切口,于膝關節伸直或屈膝30°位置時給予石膏前后托外固定。必要時放置負壓引流管。完畢后松止血帶,安全護送患者至病區。

2 結 果

本組手術均順利,時間為1.0～1.5 h,術后無1例感染,術后住院10～20 d,平均15 d出院。患者癥狀均有緩解,關節穩定性恢復。術后2個月Lysholm膝關節功能評分為(90.5±3.9)分。隨訪2～3個月,患者術后3周屈膝達90°,8周逐漸扶拐負重,12周棄拐帶支架行走。

3 討 論

為確保手術的順利進行,護理需重點做到以下幾點:

3.1 做好術前準備

要重視術前準備工作,保證術中所有儀器性能正常,手術前均需試機運行1次。

3.2 嚴格無菌操作

手術前一晚手術間熏蒸消毒、手術前再用紫外線照射1h,調節適宜溫濕度,控制非手術人員的出入。

手術物品盡量采用高壓蒸汽滅菌,不宜高壓的要用2%戊二醛浸泡10 h以上,嚴格執行植入物準入管理法規。從接收器械、植人物開始,手術室工作人員就層層落實,嚴格執行相關的管理規定,確保器械、植入物在使用時無菌[5]。

手術中做好防濕工作是重點,如隔水單、防水手術衣的應用,其次是使用接水大桶、外科及腦科貼膜,保證進水管、出水管正確的連接及有效的中心吸引等都是防止術野敷料浸濕的重要措施。

3.3 熟練配合手術

器械護士在術前必須充分掌握手術各個步驟,而且在術中必須能夠想到醫生的下一個步驟,主動及時地準備傳遞下一個手術器械[7],這樣才能爭取在一個止血帶時間內完成手術;巡回護士熟練掌握各儀器性能、連接方式、注意事項及簡單的故障處理、及時更換沖洗液,同時密切觀察患者情況,確保手術的順利進行。

3.4 確保鏡下視野清晰,保障患者的安全

在止血帶使用方面,關節鏡手術較一般的四肢手術要求高,本科固定配置了專用止血帶,除遵循一般的操作常規外,在設置工作壓力上實行個體化遵醫囑執行。松止血帶時要緩慢勻速地放氣,兩側止血帶不可同時放氣,以防肺栓塞。術前妥善固定止血帶,防止下滑影響實際工作壓力也是很重要的措施之一。另外術中注意保持吸引通暢及關節腔內沖洗鹽水的連續和充盈性也是保證手術視野清晰的重要方面。

3.5 關節鏡專用器械保養維護

術后應以清水徹底清洗、酶洗、蒸餾水或軟水漂洗、潤滑、擦干或吹干,置于專用包裝盒內備用。各種導線清洗后彎曲直徑應>10 cm保存。極其昂貴的儀器要配備專業的工作人員進行管理,專人管理有獨特的優越性,可延長儀器的使用壽命,降低通過儀器帶來的感染率[8]。

[1] 畢 擎,朱丹杰,夏 冰,等.關節鏡下運用4股繩肌腱同期重建前后交叉韌帶損傷[J].中華創傷雜志,2007,23(8):597.

[2] 劉云鵬,劉 沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社,2002:230.

[3] 楊美玲.實用手術護理指南[M].南京:東南大學出版社,2009:61.

[4] 張雅君.手術室工作全書[M].北京:科學技術出版社,2001:96.

[5] 永 華,黃敬愛,張西芹,等.手術室對骨科植入物管理方法的探討[J].中國醫院管理,2007,27(1):64.

[6] 趙玉鑫,王 洪,袁文旗,等.關節鏡下可吸收螺釘固定繩肌重建前交叉韌帶療效評價[J].臨床骨科雜志,2006,9(6):513.

[7] 陳廣秀,張運金,鄭美詩.膝關節鏡下前后交叉韌帶重建手術配合[J].中國實用醫學,2009,4(12):139.

[8] 余如平.腹腔鏡手術器械清洗消毒中的問題與對策[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(4):420.