腦梗死患者急性期全腦血管造影的護理體會

劉 楠,喻賢珍,曹 佳

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院介入與血管外科,江蘇常州,213003)

腦卒中是一種常見的嚴重疾病,缺血性腦血管疾病占所有腦卒中的75%～85%,是好發(fā)于老年人群的疾病,病死率和致殘率很高,其預后與年齡存在一定的相關(guān)性,高齡患者預后相對較差[1]。血管病變、血液成分的改變和血流動力學改變是腦梗塞的3個主要原因[2-4]。更好地理解老年腦梗死人群的腦血管病變特點,不僅有利于臨床治療改善預防,還有助于二級預防和康復策略的選擇[5-6]。本院2004年8月～2010年2月對432例急性期腦梗死患者行全腦血管造影,通過對該組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對性護理,在提高患者術(shù)中的安全性及減少術(shù)后的并發(fā)癥方面取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組腦梗死患者432例,其中合并高血壓病259例,糖尿病105例,高血脂117例,吸煙63例,既往腦卒中或冠心病者33例。按年齡分組:老年組(≥60歲)320例,男 210例,女110例,平均年齡(67.5±7.2)歲;非老年組(<60歲)112例,男72例,女40例,平均年齡(54.5±5.3)歲。由于入院時已超過溶栓治療時間窗,以上患者均未進行溶栓治療,造影距發(fā)病時間平均為(42±72)h。入院病例均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[7]。

1.2 方法

采用改良Seldinger技術(shù),局麻后穿刺右股動脈,置入5F動脈鞘,插管后行全腦血管造影,造影劑選用歐乃派克。

1.3 結(jié)果

穿刺過程順利,患者術(shù)后耐受性好,造影效果良好,術(shù)后2例患者出現(xiàn)腦血管痙攣,無血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護 理

2.1 術(shù)前心理輔導及準備

由于患者對自身疾病的認知缺乏或?qū)膊乐匦怨烙嬤^高,導致滿不在乎或極度恐懼的心理狀態(tài)。護士應該詳細講解疾病的病因、病程發(fā)展、預后及腦血管造影的基本過程及必要性,根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)提供心理咨詢及輔導,讓患者對自身的病情有足夠的了解,積極配合治療并消除恐懼心理[8]。采用整體護理模式,詳細了解患者入院后的心理動態(tài)或病情變化,對有糖尿病及高血壓、高血脂等的患者提供正確的健康教育處方,并監(jiān)控各項指標,及時匯報醫(yī)生;造影前控制好血壓及血糖,減少術(shù)后因此而產(chǎn)生的并發(fā)癥。向患者及家屬提供相應的護理知識,使患者及家屬正確的配合治療及護理。術(shù)前完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、心臟超聲、顱外血管超聲、腦血管多普勒、頭顱CT、磁共振成像等檢查。大型檢查由護理人員或相關(guān)醫(yī)生陪同。術(shù)前6 h禁食、備皮,術(shù)前30 min常規(guī)肌注魯米那0.1 g或安定10 mg。

2.2 術(shù)中護理

術(shù)中正確擺好患者體位,在患者左上肢或左下肢建立靜脈通道,準備好造影用的各種導管、導絲等醫(yī)療器械及搶救藥品,密切觀察心電監(jiān)護顯示的生命體征變化,隨時了解患者的心理狀態(tài)、意識狀態(tài)及瞳孔變化,詢問患者有無頭痛、惡心、心慌等不適,如有變化,及時匯報醫(yī)生并做好搶救準備。

2.3 術(shù)后觀察及護理

為減少全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后必須嚴密觀察患者生命體征,每15～30 min測血壓1次,直至平穩(wěn),對高血壓老年患者及術(shù)后使用微量泵降壓的患者應加強床邊巡視,認真記錄血壓變化。由于術(shù)中腦血管受導管及導絲機械刺激容易發(fā)生痙攣[9],術(shù)后應嚴密觀察患者的神志、瞳孔、言語及肢體活動等情況,及早發(fā)現(xiàn)及時處理,盡量減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護理不當會引起穿刺點局部紅腫、感染,甚至出現(xiàn)血腫引起并發(fā)癥[10],應加強穿刺部位的觀察,右側(cè)肢體制動,保持伸直位12 h,并沙袋壓迫穿刺部位6～12 h。術(shù)后為防止深靜脈血栓,術(shù)后右側(cè)足背屈伸運動促進血液循環(huán),加強巡視,觀察足背動脈搏動、下肢溫度及顏色,詢問患者自我感覺,給予心理支持,若足背動脈搏動減弱或消失、趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞的可能,應及時通知醫(yī)生進行相應處理,以免發(fā)生股動脈栓塞[11]。另外造影劑導致腎功能不全,通常以血肌酐升高≥20%～50%為標準,可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況[12]。術(shù)后要指導患者多飲水,遵醫(yī)囑補液治療,以利造影劑從腎臟排出。患者出院是提供健康教育處方,電話詢問患者術(shù)后情況,提醒患者及時門診隨訪。

[1] Chen R L,Balami J S,Esiri M M,et al.Ischemic stroke in the elderly:an overview of evidence[J].Nat Rev Neurol,2010,6:252.

[2] 棠 田,張亞清,周 永,等.急性腦梗死早期預后的影響因素[J].中國臨床保健雜志,2010,13(5):460.

[3] 楊 媛,王 蒙,張 良,等.初發(fā)腦梗死患者恢復期生存質(zhì)量的評價[J].華南國防醫(yī)學雜志,2009,23(2):1.

[4] 陳錦瓊,漆化華,劉金生,等.腦梗死128層螺旋CT血管成像特點[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(5):677.

[5] 馮 光,馬廉亭.腦梗死 128層螺旋 CT血管成像特點[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2010,27(6):626.

[6] 楊洪云,楊昌燕,趙麗莎.早期康復治療腦梗死37例療效觀察[J].貴陽醫(yī)學院學報,2009,34(2):205.

[7] 中華醫(yī)學會全國第四次腦血管學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379.

[8] 冉?；?鐘代曲.對腦血管造影術(shù)患者進行護理干預的效果觀察[J].局解手術(shù)學雜志,2010,19(1):15.

[9] 林秀蘭.頸動脈支架植入術(shù)的護理配合[J].福建醫(yī)藥雜志,2003,25(3):210.

[10] 王秀琴,蔡桂蘭,謝萍.經(jīng)股動脈數(shù)字減影全腦血管造影的護理[J].實用臨床醫(yī)學雜志,2007,11(12):13.

[11] 王 玉,王 偉.40例數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的術(shù)后護理體會[J].現(xiàn)代護理,2010,7(12):30.

[12] 李 炎.造影劑腎病防治進展[J].河北醫(yī)學,2003,25(2):83.