彩超引導下腎穿刺活檢的護理體會

陳 敏

(江蘇省中西醫結合醫院腎內科,江蘇南京,210028)

由于腎臟疾病種類繁多,病因及發病機制復雜,許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學改變并不一致,因此腎穿刺活體組織檢查法是腎臟病理診斷最客觀有效的方法,而臨床上應用最廣泛的為彩超引導下腎活檢術。本科自2007年1月起在B超引導下行腎活檢60例,通過對患者全程的護理干預,腎穿刺活檢術成功率為100%,無1例嚴重并發癥發生,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為住院患者,男 34例,女 26例;年齡20～62歲,平均(47.24±4.32)歲;均有不同程度的腎臟疾患,均無腎活檢禁忌證。

1.2 方法

活檢穿刺方法:患者排尿后俯臥于硬板床上,將自制沙袋置于腹部,取右腎下極外緣作穿刺點[1]。常規消毒皮膚,鋪洞巾,1%利多卡因穿刺點作局部麻醉,在彩超引導下將一次性活檢針快速刺入腎臟,囑患者屏氣,迅速鉗取腎組織,取材后拔針,按壓穿刺點5min,無菌敷料覆蓋,膠布固定,然后腹帶加壓包扎,囑患者正常呼吸,檢查是否取到腎組織,將鉗取組織用甲醛溶液固定后放入冰瓶立即送病理科檢驗。

1.3 結果

所有患者均取得滿意的組織標本,穿刺成功率為100%。6例患者中出現不同程度的肉眼血尿,經常規處理后2～5 d血尿消失,1例穿刺后出現劇烈腰痛,予強痛定50 mg肌肉注射后癥狀緩解,無1例嚴重并發癥發生。

2 護 理

2.1 術前準備

詳細詢問患者家族史,有無出血性疾病史,術前3 d停用抗凝藥物及擴血管藥物[2],協助做好相關檢查,包括血、尿常規、凝血常規、乙肝兩對半、丙型抗體測定、心電圖、腎臟B超。教會患者呼氣末屏氣,且屏氣20 s以上呼吸技巧,因有效的屏氣是穿刺成功的關鍵[3]。訓練患者床上大小便。女性患者月經期應避免穿刺,與患者家屬進行溝通,同時取得他們同意并簽署腎臟穿刺活檢同意書。腎穿包1個,一次性活鉗針1把,1%利多卡因2支,冰瓶1個,甲醛溶液適量,無菌消毒盤,生理鹽水500 mL,腹帶1條,無菌注射器數個,無菌帽子、手套、膠布、無菌敷料數塊、平車。患者術前30 min給予立止血,1 000 U肌肉注射,由護理人員平車護送至B超室。

2.2 心理護理

①消除患者緊張和恐懼心理:術前加強對患者和家屬的溝通,耐心細致地講解通過腎穿刺檢查能對疾病作出判斷的重要意義和價值;并讓以往穿刺成功的患者現身說教,以增強患者自信心和勇氣,充分做好穿刺檢查的心理準備。②讓患者樹立戰勝疾病的信心:不少腎臟疾病患者病程長,反復發作,癥狀繁多,對所患疾病的未來和預后感到失望和消極,甚至擔心穿刺是否成功,會加重自己的病情,對穿刺檢查采取抵觸和不配合的態度。在術前詳細解釋穿刺的整個過程和術中的配合要點,通過心理疏導使患者愉快地接受并完成檢查,使之感到順利的穿刺檢查將有助于早日針對疾病采取相應的治療措施,早日緩解病情,樹立與疾病斗爭的信心,產生安全感,提高穿刺成功率,減少并發癥的發生。③檢查前后如一的和藹和親情關懷:避免用生硬的理論解釋,忌諱用刺激的語言來表述,做到說話溫柔面帶笑容、語言親切動作輕柔,通過和藹可親的交流溝通,使患者感到完全是在輕松、溫馨的環境中接受檢查和治療。

2.3 術中護理

囑患者取俯臥位,平穩呼吸,護理者陪伴患者身邊,穿刺時觀察患者面色、呼吸、脈搏變化[4],出現不適及時通知醫生處理,并做好護理記錄。

2.4 術后護理

①局部護理:腎活檢后,局部傷口按壓5 min,腹帶加壓包扎,原位靜臥15～20 min[5]平車送回病房,囑其臥床24 h,無肉眼血尿可解除腹帶[6]。臥床期間囑患者安靜休息,減少軀體移動,避免引起傷口出血,同時仔細觀察患者傷口敷料有無滲血。護理人員主動協助做好生活護理。②嚴密觀察生命體征,每30 min測血壓、脈搏1次。4 h血壓平穩后,改測3次/d,如有異常及時報告、處理。③囑其多飲水,以排出穿刺針所經過之處的少量積血[7],觀察尿量及顏色,同時連留3次尿標本送檢。④術后常規應用抗生素和止血藥3 d,以防感染和腎周血腫。⑤術后注意觀察病情,預防并發癥的發生。觀察有無惡心嘔吐,警惕有無臟器損傷可能,注意有無尿急尿頻尿痛,防止術后感染。本組發生1例劇烈腰痛,觀察穿刺部位無腫脹、壓痛,予強痛定50 mg肌肉注射后癥狀緩解。⑥24 h后血壓平穩、無肉眼血尿可解除腹帶,起床在室內輕微活動,術后3 d內不能沐浴,以防傷口感染。1月內不作劇烈活動,3～6月避免重體力勞動或彎腰勞作[8]。

[1] 張國芳,霍仙娜,李曉展.宣教在 B超引導下經皮腎穿刺活檢術中的應用[J].中國現代藥物應用,2010,4(20):206.

[2] 盧 瑩,耿秀英,許乃芹,等.B超定位下經皮腎穿刺活檢術146例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(9):70.

[3] 劉榮.超聲引導下經皮腎活檢患者的護理[J].全科護理,2010,8(12)中旬版:3229.

[4] 牟慶云.60例腎臟病患者行腎穿刺的護理體會[J].實用護理雜志,2003,18(3):222.

[5] 李玉香,李 丹.腎穿刺活檢術的護理干預[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(22):2835.

[6] 蔡國梅,郝愛霞,朱艷飛.護理干預對經皮腎活檢患者影響臨床觀察[J].當代醫藥,2011,17(9):119.

[7] 李 錦.B超引導下腎穿刺活檢的護理[J].臨床護理雜志,2010,9(4):29.

[8] 顧 平.腎穿刺活檢術的觀察及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(4):46.