注射用重組人凝血因子Ⅷ治療血友病A的護理

仲 君,余 菊,吉承玲

(江蘇省蘇北人民醫院血液科,江蘇揚州,225001)

血友病是最常見的一組先天性凝血因子缺乏的出血性疾病,可分為血友病A和血友病B,其中以血友病A最為常見,約占85%?；颊呔哂凶园l性出血或出血后不止的特點,可表現為軟組織、肌肉和負重關節出血。替代療法是目前治療血友病的主要治療方法。注射用重組人凝血因子Ⅷ(商品名拜科奇)主要用于凝血因子Ⅷ缺乏的血友病A的治療,不含任何人和動物血漿蛋白成分,可以避免傳統替代療法中新鮮血漿、冷沉淀以及血源性凝血因子Ⅷ濃縮制劑可能增加血源性病毒感染發生率的危險。2010年2月～2010年9月本院對7例血友病A患者31次使用注射用重組人凝血因子Ⅷ治療,取得較好療效?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

血友病A患者7人,全部為男性,均系本院血液科住院患者,年齡1～51歲,平均21.7歲,參照《血液病診斷和療效標準》[1]符合血友病A診斷。其中輕型[凝血因子Ⅷ活性(FⅧ∶C)5%～25%]4例,中型(FⅧ:C 2%～5%)1例,重型(FⅧ:C<1%～2%)2例。其中頭皮出血1例,口腔出血 1例,消化道出血 2例,肌肉出血 2例,關節出血1例。

1.2 治療方法及效果

注射用重組人凝血因子Ⅷ由拜耳醫藥保健有限公司生產。根據患者體內FⅧ:C及體重計算所需劑量,經靜脈注射。1～8次注射治療后,7例患者出血得到控制。

2 護理體會

2.1 用藥前評估

評估用藥患者既往病史、現病史、過敏史、經濟能力以及家庭支持情況 ,并排除下列合并癥:①對鼠或倉鼠蛋白過敏;②對拜科奇不能耐受或有過敏反應。常規行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病等檢查,完善一般實驗室檢查,包括血常規、凝血常規、FⅧ:C等,并簽署特殊治療同意書。

2.2 嚴格挑選護理人員

林勁秋等[2]曾就血友病中心護士對血友病治療護理知識掌握程度調查分析認為,應通過多種途徑全面提升護士對血友病治療護理知識的認識。本科選用有一定工作經驗,具有良好素質,經過拜科奇專業治療培訓的專業護理人員,熟悉掌握血友病護理知識、拜科奇使用方法、不良反應和注意事項,熟悉急救知識和急救技能的實踐應用。

2.3 藥物保存、配置與使用

拜科奇冷藏(2～8℃)并避光保存,禁止冷凍。使用前先檢查藥物質量,查看瓶蓋有無松動,瓶身有無破損,是否在有效期內。將濃縮劑和稀釋液復溫,溫度不超過37℃。除去藥瓶的翻蓋,用醫用酒精棉簽消毒藥瓶頂部,去除雙向針頭的保護帽,將一端的針頭刺入稀釋液的橡膠塞中并倒轉,將另一端的針頭以一定角度刺入濃縮劑的橡膠塞,避免產生過多的氣泡。輕輕旋轉藥瓶,使藥粉溶解。避免長時間或用力搖晃。觀察藥液有無渾濁或顆粒物。如果稀釋液未被吸到濃縮劑瓶中,說明瓶中真空不足,或復溶后濃縮劑出現不透明顆?；蜃兩?則該濃縮劑不能使用。醫用酒精再次消毒復溶后濃縮劑的瓶塞,使用藥物包裝提供的帶過濾針頭的注射器將藥液吸入注射器中,將提供的靜脈注射用具替換過濾針頭,根據患者反應,調節注射速度,進行靜脈注射。復溶后的藥物必須3h內注射完畢。

2.4 心理護理

心理因素是影響疾病好轉的重要因素之一[3]。拜科奇作為一種新的生物制劑,價格較昂貴。血友病為遺傳性疾病,需終生治療。反復用藥,補充凝血因子Ⅷ,給患者帶來很大的經濟負擔。每次用藥前應向患者及家屬詳細講解拜科奇的優點、使用方法及不良反應,同時介紹經拜科奇治療后效果明顯的病例,緩解患者緊張、焦慮、悲觀等不良情緒,減輕患者及家屬的心理負擔,積極配合醫護人員,樹立信心,保證治療的順利進行。

2.5 不良反應的觀察與護理

曾有報道拜科奇的不良反應可為注射部位的局部反應,頭昏、出疹、血壓升高等。本組7例患者共進行31次靜脈注射拜科奇,未出現不良反應。在用藥期間,準備氧氣裝置,吸引裝置以及搶救物品、藥品,并處于備用狀態。用藥時予心電監護,密切監測生命體征的變化,加強觀察病情,重視患者主訴。用藥期間注意休息。如果出現局部反應時,如瘙癢,皮疹等,指導患者剪短指甲,勿搔抓皮膚,可用輕輕觸摸的方式緩解瘙癢感,遵醫囑予爐甘石洗劑等藥物外用于患處,減輕不適感?？膳c他人交談、聽廣播等方式分散注意力。用藥期間,給予清淡飲食,勿食用易過敏的海鮮魚蝦等食物。保持皮膚清潔,穿寬松棉質衣物。如出現頭昏,指導患者絕對臥床休息,放松情緒,密切監測血壓變化,出現高血壓時及時處理。

2.6 出院指導

由于目前血友病尚無根治方法,且需終生治療,給患者帶來很大的痛苦,通過對血友病患者的健康教育及護理,可有效防止并發癥的發生,提高生存質量[4]。出院時,護士耐心做好患者的心理護理,同時進行多種方式的健康教育,如拜科奇講座,血友病病友交流,發放宣傳畫冊等,以幫助患者及家屬認識了解疾病,加強自我護理。指導患者定期復診,檢查FⅧ:C,及時補充凝血因子Ⅷ,有效預防控制出血。

[1] 鄧家棟.臨床血液學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2001:1394.

[2] 林勁秋,孫 競,王 平,等.血友病中心護士對血友病治療護理知識掌握程度調查分析[J].現代臨床護理,2008,7(9):8.

[3] 丁培芳.血友病的心理護理[M].濟南:山東科學技術出版社,2003:6.

[4] 史 健.血友病患者的健康教育及護理[J].中國實用醫藥,2010,2(5):231.