75例腦出血患者的護理體會

陳 靜

(江蘇省響水縣人民醫院,江蘇響水,224600)

隨著我國人民生活水平的不斷提高,腦血管病的發病率呈逐年增高趨勢,且發病急驟、病情危重,是人類死亡及致殘的主要原因之一[1]。對腦血管病患者進行及時、有效、系統、全面的護理是減少并發癥和死亡率的關鍵[2]。本院自2009年1月～2010年12月共收治腦出血患者75例,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者75例,男45例,女 30例,年齡:48～58歲18例,59～69歲33例,70歲以上24例。發病后30 min入院27例,1 h入院27例,2 h后入院21例。采取降壓[血壓急驟下降不利于腦血液循環的自動調節,甚至加重腦缺血,使短暫性腦缺血發作(TIA)頻度增加,所以應緩慢地降低血壓]、控制腦水腫,降低顱內壓(如50%甘油鹽水,按1 g/kg口服,每4 h 1次,或10%甘油靜脈用制劑500 mL靜脈滴注。20%甘露醇 125 mL靜脈滴注,也可和速尿 40 mg靜推交替使用)、使用止血藥和凝血藥等,必要時(有9例)通過顱骨鉆孔或骨瓣形成以清除顱內血腫治療腦出血。臨床治愈36例,好轉27例,死亡12例;住院天數1～70 d,平均32 d;肢體癱瘓14例,語言障礙9例。出院時均能翻身,無1例壓瘡和護理不當或意外發生;36例能獨立行走,20例能借拐杖行走,生活基本能夠自理。

2 護 理

2.1 昏迷患者護理

密切病情觀察,隨時做好搶救準備。可將患者頭偏向一側,以利口腔分泌物向外引流,防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息,進行口腔護理2～3次/d,張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻,防止發生口腔感染或腮腺炎;每天用鹽水擦洗眼睛,或用濕紗布遮蓋,并按時涂眼膏;定期給患者剪指甲以防患者自身抓傷,對昏迷時間長、出血量大的患者,必要時行氣管切開術,能有效保持呼吸道通暢,有利于呼吸。對昏迷患者不能進食者,盡早給予鼻飼飲食,從胃管給予營養液6～8餐/d,200 mL/次。煩躁不安者用約束帶或床擋保護,以防墜床摔傷[3]。

2.2 一般護理

發病24～48 h內盡量不搬動患者,要絕對臥床。患者頭部要稍墊高并用冰袋冷敷,防止再度出血。保持靜脈補液通暢,最初液體量應控制在2 000 mL左右,以免加重腦水腫。必要時取表淺大靜脈穿刺,滴注甘露醇需加壓使滴速保持在120～125滴/min。

在急性期內應密切注意患者意識狀態、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化,每 30～60 min記錄1次,如果發現患者昏迷加深,瞳孔有變化,呼吸不規則,脈搏微弱、快速,血壓不穩定或有抽搐等情況,除采取相應的緊急護理措施外,應及時匯報并配合醫生處理。

床頭抬高 15°～30°,給患者翻身時,動作要輕、穩、緩慢,保護頭部避免震蕩。各項護理操作的時間要集中,避免對患者多次刺激,以防再出血。病房盡量保持安靜、舒適,避免一切可引起血壓及顱內壓增高的因素。

2.3 飲食護理

腦出血患者發病72 h內禁食,以靜脈維持營養。如無嘔吐及胃出血,第3天放置胃管,食物不宜過冷、過熱,鼻飼時應抬高床頭 30°～45°,病情允許時可采取半臥位,喂食速度不宜過快,一次量不可過多,以免引起嘔吐、嗆咳,甚至窒息[4]。當患者出現嗆咳、呼吸困難時應立即停止管飼,取右側臥位,吸出氣道內吸入物及痰液,并抽吸胃內容物,防止反流誤吸。

2.4 并發癥護理

維持有效的呼吸功能,預防肺部并發癥的發生:保持室內空氣流通,開窗通風2次/d,室溫保持在18～20℃,相對濕度在60%～70%。置患者于仰臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,每2～4 h為患者翻身叩背1次。叩背順序由下向上,有外向內。痰多者及時給予吸痰,吸痰時動作要輕柔,并嚴格按照無菌操作原則執行,必要時行氣管切開術,減少墜積性肺炎的發生。

預防泌尿系統感染:腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁,對此,應在無菌操作下行留置尿管,并用生理鹽水500mL加慶大霉素或0.5%呋喃西林液沖洗膀胱1～2次/d,每日更換尿袋,定時開放引流管,導尿管應更換1次/周。清洗外陰、肛門1～2次/d,鼓勵患者多飲水,以增加尿量,預防泌尿系統的感染。

消化道出血的預防及護理:消化道出血是顱腦損傷后機體在應激情況下發生的一種嚴重并發癥,預后差,病死率高,故應嚴密觀察患者嘔吐物性質,大便性狀、顏色及潛血試驗,特別是血壓的變化,防止出血性休克的發生。昏迷患者提倡早期留置胃管(病后24 h),監測胃液顏色及PH值變化,以便早期發現消化道出血,及時采取有效措施控制出血[5]。對出血伴嘔吐者應禁食,待出血停止24 h后即可給予少量溫涼流質,少量出血則無需禁食。做好口腔護理,以防真菌感染、腮腺炎等的發生。

壓瘡的預防和處理:由于患者長期臥床,營養差,易形成壓瘡,所以要保持患者的床鋪清潔、干燥、平整,如有潮濕及時更換;同時每隔2～4 h給患者翻身1次,翻身時應避免拖、拉、推等動作;骨隆突出處墊以氣圈并加用布套,對受壓部位給予按摩,以促進血液循環。

2.5 康復護理

各種神經功能的康復:腦出血患者致殘率高,運動、感覺、語言功能障礙是最常見的[6]。各種神經功能的康復是一個循序漸進而漫長的過程。由于出血的部位不同,致癱的部位也不同,造成許多患者愈后仍不能生活自理[7]。因此,在病情穩定的情況下,要及時適當地對患者進行局部功能鍛煉,康復護理必須與治療同時進行。早期康復可增加感覺信息的輸入,促進潛伏通路及休眠突觸的活化,并可杜絕或減輕廢用綜合征及并發癥的發生[8],如壓瘡、肌肉萎縮、關節疼痛、關節攣縮等,縮短康復療程。

保持良好肢位:目的是防止肢體痙攣,抑制異常的姿勢。正確的肢位是:平臥位時,使患側上肢維持外展、外旋位、肘關節微屈曲,腕略背伸,五指伸展,肩部墊軟枕使患肩突前。患側下肢外側墊軟枕防止髖關節外展、外旋。膝關節下放軟枕,以使膝關節保持微屈曲。在足底放軟枕,使足保持背屈,但忌 90°背屈。健側臥位時,兩膝關節屈曲,二者之間放軟枕,上肢前伸水平位。保證關節活動次數,2～3次/d,每次各關節活動5～10次。早期坐位,病情穩定即可坐起,發病3～5 d后,一般可以 30°角背靠坐起,逐步到 80°角,且無背靠能獨立坐在床上達30 min,坐3～4次/d。

患者病情穩定后,一方面幫助患者開始床上肢體活動,鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉,從說一些簡單的日常用語開始,讓患者跟著說,以強化語言鍛煉,逐漸恢復語言功能。另一方面加強心理護理,幫助患者調整心態,避免情緒激動,克服不安、恐懼、憤怒、憂慮、自卑等心理,維持患者家庭和諧、社會融洽,使患者保持積極樂觀的情緒,樹立戰勝疾病的信心,加快疾病康復。

2.6 功能鍛煉

功能鍛煉3～4次/d,幅度次數逐漸增加。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。上肢功能鍛煉:護理人員站在患者患側,一手握住患側的手腕,另一手置肘關節略上方,將患肢行上、下、左、右、伸屈、旋轉運動,護理人員一手握住患肢手腕,另一手做各指的運動。下肢功能鍛煉:護理人員一手握住患肢的踝關節,另一手握住膝關節略下方,使髖、膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展,護理人員一手握住患肢的足弓部,另一手做各趾的活動。

2.7 家庭護理

家庭護理的最終目的是使患者達到生活自理或協助自理。生活要有規律,進食高蛋白,低脂肪,高纖維素飲食,營養要豐富,易消化,不吃刺激性的食物,戒酒。養成定時排便的習慣,切忌大便時過度憋氣,必要時應用緩瀉藥。避免重體力勞動,堅持做保健體操、打太極拳、散步及適當的鍛煉,注意勞逸結合。

[1] 袁麗英.高血壓性腦出血139例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,(2):68.

[2] 尤黎明,吳 英.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:619.

[3] 李鄉芹,王修麗.高血壓腦出血患者的臨床護理[J].中國實用醫藥,2011,(2):67.

[4] 夏 如.腦出血80例便秘的護理[J].中國誤診學雜志,2011,(2):40.

[5] 劉鳳娥.高血壓腦出血并發應激性潰瘍的防治及護理進展[J].齊魯護理雜志,2009,15(17):66.

[6] 李忠意,鄂淑云.腦出血患者并發癥的護理[J].中國現代藥物應用,2010,(4):56.

[7] 徐星慧.腦出血的護理體會[J].吉林醫藥學院學報,2009,12(30):67.

[8] 張英蘭.腦出血預后判斷及急性期護理[J].全科護理,2009,(17):78.