臍血間充質干細胞治療多系統萎縮患者的護理

許 梅

(南京醫科大學附屬腦科醫院神經內科,江蘇南京,210029)

目前,用于動物實驗的干細胞移植方法主要包括靜脈注射、頸動脈注射、直接注入梗死部位以及腹腔注射等。其中經腦脊液途徑,即從受者腦室或蛛網膜下隙注入,此法與外科直接植入比較,其優點是移植的細胞可以順著腦脊液的循環途徑流遍整個大腦和脊髓,可在宿主蛛網膜下腔中保持貼附、增殖和分化的能力,無論哪里有病灶,細胞都可以到達,適合于病變較為廣泛的神經功能疾病的治療。且該方法創傷很小,患者始終處于清醒狀態。靜脈或動脈細胞懸液注射方式,其優點為微創,同樣能促進神經功能的恢復,經靜脈移植是目前臨床最為安全和簡便的方式[2]。本科以靜脈注射配合蛛網膜下腔注射臍帶間充質干細胞治療MSA 2例,配合改良的護理方案,取得了一定的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2名患者于2010年4月～6月入本科治療,男性1名,年齡70歲;女性1名,年齡58歲,2名患者臨床均診斷為多系統萎縮。男性患者以帕金森綜合征為主要臨床表現,并有體位性低血壓,病程6年,曾接受左旋多巴等治療無效。女性患者以小腦性共濟失調為主,四肢不自主震顫,活動障礙,病程3年,曾接受神經節苷酯等治療,短期有效。

1.2 方法

2名患者均于本科接受干細胞治療,治療方法為靜脈輸注結合鞘內注射,經治療后好轉,其余無不良反應。

血液循環途徑移植:靜脈內注射移植,靜脈滴注臍血間質干細胞4×107,輸液泵泵入,3～5 mL/min。

蛛網膜下腔注射干細胞:取L3-4椎間隙為穿刺點,常規消毒,鋪巾,腰椎穿刺后蛛網膜下腔注射移植,鞘內注射臍血間質干細胞2×107。

1.3 結果

本組患者臍血間充質干細胞治療均獲成功,隨訪觀察4周,靜止性震顫完全消失,僵直、運動障礙有改善,患者無不適表現。2例患者均接受了多系統萎縮干細胞移植治療相關知識的介紹,了解了干細胞的功能、移植的目的與方法,消除了憂慮、恐懼心理。同時經過護理人員耐心細致地與患者溝通,增加了醫患、護患之間的信任感,使患者能心情放松地接受移植手術,促進了疾病的恢復。

2 護 理

2.1 術前心理護理

術前對患者給予必要的宣教和解釋,講解導致多系統萎縮的發病機制,形象生動地介紹干細胞及其功能,客觀說明移植目的,介紹干細胞移植的過程,交代注意事項及可能達到的效果并積極做好患者的心理疏導,緩解情緒緊張。心理支持以整體護理模式對患者以關懷和體貼,介紹成功的病例,消除各種心理問題,并簽訂護患溝通書。根據收集的資料確認護理診斷,確認患者現存及潛在的護理問題:①情緒問題(如憂郁、恐懼、多疑),主要對新技術缺乏信心,不了解新療法的安全性、有效性及可靠性;②感染,與臍血間質干細胞采髓、分離操作環境及移植途徑等有關;③潛在并發癥,如顱內出血、癲癇、偏癱、昏迷等。

2.2 術后護理

密切觀察病情,神志、瞳孔和生命體征的變化:測血壓1次/h,連測8次,平穩后改為1次/4 h,連測24 h正常后可自停。若原有心血管疾病患者,術后24 h內給予連續心電監護。移植術后密切觀察穿刺部位有無滲血,穿刺部位加壓包扎,術后常規去枕平臥6～8 h,4 h后進半流質,常規給予抗生素和止血藥靜脈點滴,注意移植術后有無不良反應。

體位性低血壓護理:體位性低血壓又叫直立性虛脫,是由于體位的改變,如平臥突然轉為直立,或長時問站立發生的腦供血不足引發的低血壓。當患者從平臥位改為站立位時,動脈收縮壓下降20.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上或舒張壓下降9.8 mmHg以上,且伴有腦血流灌注不足的表現,可診斷為體位性低血壓[3],主要臨床表現為頭暈、眼花、全身乏力、出冷汗、惡心、心悸等。與基礎血壓相比較,收縮壓下降20～60 mmHg,舒張壓下降10～30 mmHg,心率增快15次/min。在體位改變過程中,應觀察患者心率、血壓、面色等變化,如有不適,應立即平臥,不可挪動,取頭低腳高位,立即進行護理搶救工作,給予吸氧、保暖、迅速建立靜脈通道,監測生命體征變化,準備好搶救藥品和搶救器械。

運動障礙護理:對于小腦性共濟失調的患者,存在運動障礙,要進行運動功能方面的訓練。對偏癱及行走困難的患者,指導肢體功能鍛煉可采取主動和被動運動形式進行操作。按照運動處方的要求,選擇決定運動項目和運動量。開始時不要強求達標,逐步適應,一般數天可以適應,因故停止訓練,應重新從小運動量開始。

過敏反應的護理:在輸注干細胞過程中配合醫生加強預防過敏反應的發生,術前以地塞米松靜脈5 mg注射,術中地塞米松靜脈3 mg鞘內注射,或給予甲強龍緩慢靜脈推注,一旦發生過敏反應,甚至過敏性休克時,給予腎上腺素注射。

加強基礎護理:由于本組MSA患者病程長,且長期臥床,機體抵抗力低下。加強基礎護理能有效地預防肺部感染、壓瘡等各種并發癥的發生,能延緩病情的進展,盡可能的提高患者的生活質量。保持病室空氣清新流動,使用空調時至少開窗通風2次/d。指導呼吸肌訓練,練習深呼吸,做到有效咳痰,預防墜積性肺炎。保持床鋪平整,給予每2 h翻身1次,使用氣墊床及墊氣圈,有效預防壓瘡。同時注意營養護理,防止泌尿系感染、肌肉萎縮、關節僵直等并發癥的發生。保證足夠的休息和睡眠。

健康教育:貫穿于整個護理過程,針對患者對疾病的認知及新技術的認可程度,進行相關知識的指導,幫助患者糾正不良的生活習慣,堅持功能鍛煉,保持良好的心理狀態,正確指導用藥,定時復查。

[1] Reynolds B A,weiss S.Generation of neurons and astrocytes from isolated cells of the adult mammalian central nervous system[J].Science,1992,255(5052):1707.

[2] CHU K,KIM M,PARK K I,et al.Human neural stemcells improve sensorimotor deficits in the adult rat brainwith experimental focal ischemia[J].Brain Res,2004,1016(2):145.

[3] 張桂曄,張 蕾.體位性低血壓及其護理[J].中國社區醫師,2006,8(12):74.

[4] 姬春玲,籍延華.多系統萎縮研究的新進展叨[J].中國醫學文摘:內科學,2006,27(1):38.

[5] 戴妙霞.多系統萎縮自主神經功能障礙的護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(20):1901.