經橈動脈冠狀動脈介入術后傷口的觀察與護理

龔曉霞,郭春芳,李錦秀

(江蘇省無錫市人民醫院心內科,江蘇無錫,214023)

傳統的冠狀動脈造影(CAG)多采用股動脈途徑,但是容易出現穿刺點并發癥,如動-靜脈瘺、假性動脈瘤、出血甚至危及生命的腹膜后血腫,而且術后需要平臥制動 24 h,造成患者不便[1]。1998年Campeau等[2]首先報告了經橈動脈途徑的心臟導管術,這個途徑能減少并發癥的發生[3-4]。但因患者手部血管限制,術后護理不當也會引起手部血液循環障礙,嚴重者可引起穿刺上肢及手部缺血性壞死,因此,手部的觀察及護理尤為重要[5]。本科接受右側橈動脈行冠狀動脈造影檢查及介人治療221例,通過對患者傷口的觀察和護理取得了良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年 6～12月本組患者221例,男 123例,女98例,年齡36～87歲。其中急性心肌梗死31例,陳舊性心肌梗死29例,急性冠脈綜合征66例,冠心病心絞痛69例,胸痛待查26例。手術過程順利,1例胸悶待查患者排除冠心病,轉消化科進一步治療,其余患者術后胸悶、胸痛、心悸癥狀均得到改善。

1.2 結果

本組有6例出現穿刺點皮下淤血,5例出現右手腫脹,3例出現壓迫周圍水泡,1例出現右上臂腫脹,1例出現橈動脈閉塞,對癥處理后均治愈出院。

2 護 理

2.1 傷口觀察要點

按從近心端到遠心端的順序分別為:①術側前臂有無血腫。②穿刺點部位有無滲血、皮下血腫。③壓迫裝置是否移位。④壓迫點遠心端的橈動脈搏動。⑤掌側皮膚顏色、溫度。⑥右手有無腫脹、麻木[6-8]。

2.2 傷口護理要點

主要包括:①回病室后保持腕關節伸直,右上肢下墊軟枕,肘關節取<45°屈曲位,使右手穿刺點比心臟高出20 cm,以促進靜脈回流。②巡回時充分暴露前臂,觀察前壁有無腫脹。③患肢腕關節制動24 h,密切觀察穿刺點部位有無滲血、皮下血腫;掌側皮膚顏色、溫度;右手有無腫脹、麻木。如出現異常情況,及時匯報醫生。如出現突發的急性出血,按壓住穿刺點的同時進行匯報。④患者返回病房后,在壓迫裝置的壓迫點位置予以標記,并密切觀察是否移位[9-10]。⑤監測壓迫點近、遠端的橈動脈搏動,如出現搏動強度減弱,及時匯報醫生。(③、④、⑤的觀察頻率:術后1 h內,15 min觀察1次,2～4 h內,觀察1次/h,如病情穩定,4 h后每2～4 h觀察1次)。⑥指導患者做握拳一放松運動,3～5次/min[11]。⑦保持穿刺部位干燥、清潔,防止出血和感染[11]。⑧禁止在術肢靜脈穿刺、測量血壓、提取重物[12]。

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