后牙殘冠及殘根的一種治療與修復方法

西安交通大學醫院口腔科(西安 710049)

李湘婷 李湘琳△

牙冠二分之一以上缺失稱殘冠,牙冠完全缺失或冠接近完全缺失為殘根。為了修復殘冠和殘根的形態和功能需要在基礎治療的基礎上借用釘和全冠等內外結合的措施恢復殘冠、殘根的正常形態和功能,增加修復體在殘冠、和殘根上的抗力形和固位形。常規的殘冠、殘根的釘修復的基礎是建立在完善的根管治療術上但是經常遇到某些后牙根管系統復雜而無法進行根管治療導致被拔除。為了盡可能保留這些根系復雜的殘冠、殘根,筆者選用其中有干髓術既往史,X線片顯示無根尖炎癥,根尖鈣化,齒槽骨吸收少于根三分之二的患牙,先在其需置釘的根管內預備釘道,釘就位前干尸根髓斷面上放干髓劑加強干髓效果,總結如下。

臨床資料

1 一般資料 選用干髓術后殘冠 38個 ,殘根 43個,牙齡約 40～ 70年,X線牙片顯示無根尖炎,齒槽骨吸收少于根三分之二,無根充術顯影,根尖部有鈣化影像,擴大針探查根管內有堵塞感,可能為干尸固化的根髓。

2 方 法 常規 X線牙片確定患牙無根尖炎,無根充術顯影,齒槽骨吸收少于根三分之二,并了解牙根長度、數目、形態、冠根比例,綜合 X線牙片的各項指標,確定患牙置釘的直徑、數目、長度。殘冠一般在粗大、無冠阻擋根管內置一個固位釘,釘直徑 1.38mm,殘根一般在每一個根管內置釘,釘直徑 0.93～ 1.20mm,釘長度均為根的二分之一,固位釘根部長度應大于釘冠部,保證正常的冠根比例,保證良好的固位效果。在進行釘道預備時應特別注意麻花鉆走向應與所要預備的根管走向一致,麻花鉆應從小號順序向大號進行,遇到余留冠阻擋麻花鉆時應視其具體情況予以清除。患牙初診時按上述要求預備釘道,試封 F.c棉球或棉捻一周,復診時按上述要求選固位釘,在固位釘底部蘸干髓劑少量(殘留根髓體積的四分之一)旋入預備好的釘道內,釘底要貼在釘道底部,使干髓劑與干尸根髓斷面接觸[2],酸蝕,光固化材料逐層堆積藍光固化完成殘冠、殘根的冠形態修復。殘冠冠形態修復后要全冠修復,殘根冠形態修復后應與鄰牙聯冠修復,增加固位力量,延長使用壽命。

3 結 果 殘冠 11個保留時間超過 10年 ,有 16個殘根保留時間超過 5年,其余未發現異常。有兩例在后牙根管釘道預備時與根管方向有偏差,發現后未放干髓劑加強,觀察兩年以上未發現異常,說明干髓完全、根尖已閉鎖的患牙可不用干髓劑加強干髓效果,這種情況還有待繼續觀察。

討 論

1 由于老年人體弱、耐受力差,有強烈保留患牙的愿望,根系復雜多呈增令性狹窄、堵塞、甚至鈣化,鑲牙需要基牙等使筆者想法設法在上述條件下采用本文方法保留患牙,但在根管狀態正常情況下,首選的基礎治療方法還應是根管治療。

2 確定干髓術是成功無疑又縱折時,取盡原來的干髓劑,不用干髓劑加強干髓效果,也不用根內置釘,冠內外結扎縱折冠后再進行全冠修復即可[3]。根髓干尸完全的、根尖已封閉的縱折牙患牙的以上處理需要繼續觀察。

3 根管鈣化常見根尖三分之一處,干髓術后兩年內為防止不顯影的細小根管分支引起殘髓炎,需要在根管內放干髓劑加強干髓效果。

4 干髓術后組織變化是兩年內根尖孔狹窄部逐漸沉積牙本質而縮小至閉鎖并和牙周組織隔絕,根髓無菌干尸化保留在根管內,這種根管內環境支持本文的方法;本文方法只是將常規干髓術根管口內放干髓劑位置下延至根二分之一至根三分之二處以預留出固位所需固位釘的位置,臨床實踐也證明本文方法的可行性。希望本文方法能達到擴大患牙保留范圍,縮短療程,簡化操作的目的。