氧氣驅動霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床護理體會

西安市灞橋區人民醫院 (西安 710024) 柴 寧 馮 雪

氧氣驅動霧化吸入是臨床上常用的一種治療手段,其原理是將盛有藥液的霧化吸入器與氧氣管道相連,利用高速氣流的驅動,使藥液噴成霧狀微粒 ,通過患者的吸入,將治療藥物直接輸送到支氣管及肺泡,達到稀釋痰液、消除炎性反應、解痙平喘等目的[1],也是改善通氣的重要措施,另外具有局部用藥濃度高,作用迅速,劑量相對小,全身性不良反應少等特點[2]。慢性阻塞性肺疾病是一組慢性氣道阻塞性疾病的總稱,是一種不可逆氣流受限并進行性發展為特征的疾病。我院于 2008年 2月至 2010年 2月為 82例慢性阻塞性肺病患者行氧氣驅動霧化吸入并進行護理,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 82例慢性阻塞性肺病患者中男性 49例,女性 33例 ,年齡 61.3± 4.5歲 ,病 程 16.1± 4.5年 ,入院時臨床表現均有發熱、咳嗽、咳痰、氣喘及不同程度呼吸困難等癥狀,均符合慢性阻塞性肺病的診斷標準[3]。

2 方 法 在抗感染及對癥支持治療的同時,使用德爾醫療器械制造有限公司生產的 DRT型氧氣霧化吸入器,直接使用中心供氧為霧化驅動。常用霧化藥液的配置及治療次數:生理鹽水 2ml+硫酸特布他林 0.25mg+沐舒坦 15mg+糜蛋白酶 4 000U,喘息癥狀明顯的加布地奈德 1mg,霧化吸入,15～ 20 min/次 ,2次 /d或 3次 /d,療程 5～ 15 d。

護 理

1 心理護理及霧化指導 霧化前護士應耐心細致地向患者及家屬講解氧氣霧化吸入的目的、操作方法、有關注意事項及使用時的配合方法,消除其緊張、焦慮心理,提高患者治療的依從性。因有高速氧流作為驅動,在霧化吸入的同時吸入氧氣,患者不必深呼吸,只需平靜呼吸即可,避免了超聲霧化暫不能吸氧而加重缺氧的缺點。

2 一般護理 霧化吸入宜在溫度適宜、空氣流通的環境中進行,一般以 22～ 26℃為宜,以保證適宜的氣霧溫度,防止寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣,加重呼吸困難,同時空氣流通能減少空氣中彌散的藥液潴留。首先檢查霧化吸入器有無破損、裂縫,中心供氧管道氧氣輸出是否通暢,然后把裝好藥液的霧化器與中心供氧管道連接,檢查連接是否正確、緊密,有無漏氣。開啟中心供氧開關,一般將氧流量調節為 5～ 6L/min,檢查霧量。將治療巾墊于前胸部、霧化吸入器下方,以防氣霧水弄濕患者衣服。治療期間密切觀察病情變化,囑患者在治療過程中如有不適及時報告,特別是對于第 1次使用者,應每 5～ 10min床邊巡視 1次 ,以便及早發現問題,及時處理,必要時可給予心電監護,監測 SpO2。霧化結束后協助患者漱口,擦干口唇、頸部及前胸,必要時更換干凈衣服,使患者保持清潔舒適。

結 果

82例患者中,能耐受霧化治療的患者 78例,約占 95.1%,其中出現過度疲勞癥狀經休息后能夠急性配合的 12例,出現呼吸困難、喘息癥狀加重經對癥處理后緩解的 9例;不能耐受而放棄霧化治療的 4例,約占 4.9%;能耐受霧化治療的 78例患者中 ,療效顯著 54例,占 69.5%;有效 21例 ,占 26.7%;無效3例,占 3.8%;總有效率 77%。所有患者均未發現口腔念珠菌感染。

體 會

1 指導有效呼吸 霧化吸入過程中最常見的問題是不能進行有效的吸氣,對患者進行呼吸指導,一般采取盡量用口吸入霧化液,用鼻呼氣的方法 ,并盡可能采取緩慢深長呼吸,這樣可以減少霧化液的損失,使吸入更多霧化液,均勻分布于呼吸道黏膜以發揮作用。由于慢性阻塞性肺病患者整體年齡偏大,領悟能力相對弱,需要耐心解釋,反復示范,直到掌握為止,以增加患者的信心,提高治療效果。

2 霧化吸入時間 霧化吸入時間最好選擇在餐前進行,以防吸入藥物引起惡心、嘔吐。吸入時間最好不超過 20min,以免長時間霧化吸入加重支氣管管腔水腫,使通氣功能更差,導致心肌缺血缺氧,甚至引起心功能不全。對于嚴重缺氧伴二氧化碳潴留或由于心理不適應產生憋氣的患者,每次吸入時間 5～ 10 min,待患者適應后,再延長吸入時間。

3 氧氣流量及霧量 由于使用的是氧氣驅動霧化吸入器,至少需要 5L/min的氧氣流量才能使霧化液產生足夠的霧化氣,同時由于慢性阻塞性肺病患者一定程度上存在二氧化碳的潴留,需要低流量的氧氣濃度,故其起始氧濃度不宜過大,根據我們的觀察以 5～ 6L/min為宜,接通氧氣后,以排出的白色霧體長約 10～ 12 cm為宜,避免過低氧流量不能產生足夠的霧量,難以達到理想的治療效果,以及過大氧流量損傷呼吸道黏膜。有資料顯示,短期加大氧流量給氧較傳統的持續低流量給氧對合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者可以改善缺氧而不增加二氧化碳潴留,中等流量的氧驅動霧化吸入可以明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的氧分壓及血氧飽和度,不加重二氧化碳潴留,但霧化時間要嚴格控制[4]。

4 體位選擇 由于慢性阻塞性肺病的患者肺部結構的變化、存在肺部感染以及年老體弱等因素,潮氣量減少,都存在不同程度的呼吸困難,加之霧化液的吸入會加重呼吸困難,故采用合適的體位,有利于呼吸道分泌物的排出,減輕不適癥狀。對癥狀輕、咳痰有力者采取坐位,口含霧化嘴,做深吸氣動作,而后慢慢呼氣動作,該體位能使膈肌下移,胸腔擴大,增大氣體交換量,利于吸入藥物在終末細支氣管及肺泡沉積,提高治療效果;對無力咳痰或身體虛弱的患者,可讓患者取側臥位,抬高床頭 30°,提高呼吸深度,利于霧滴在終末支氣管沉降;仰臥時由于膈肌上移,潮氣量減少,不利于吸入治療 ,一般不建議采用。

5 口腔護理 霧化吸入后一定要囑患者認真漱口,防止藥物在口腔殘留,特別是霧化吸入糖皮質激素,如布地奈德后,可導致口腔黏膜局部免疫功能下降,出現咽喉疼痛、念球菌感染,故應用該類藥物進行霧化的患者,在霧化結束后應協助其清潔面部并用生理鹽水漱口,必要時可使用 2.5%碳酸氫鈉做口腔護理。

6 防止交叉感染 霧化吸入應每位患者固定一套,每次使用完應及時清洗消毒,流量表里的濕化瓶應每天消毒更換,避免交叉感染。

7 加強觀察護理 慢性阻塞性肺病的患者,本身存在氣短、氣喘癥狀,行霧化治療時由于霧化液的吸入,會使癥狀加重,有些患者由于氣短、氣喘明顯不能耐受霧化吸入的應該及時停止操作,分析具體原因,及時處理。本組患者出現不良反應21例,都能及時發現處理,取得了較好的效果。另外,由于霧化吸入后通過化痰解痙,痰液量增多,排痰不及時可造成呼吸道不暢,通氣量降低,反使癥狀加重,應鼓勵患者盡量將痰咳出,對年老無力咳痰的患者,除了取側臥位以外,應及時有效地扣背,使痰液排出,并使氣霧彌散到肺泡,必要時使用吸引器吸痰。

綜上所述,氧氣驅動霧化吸入過程中做好心理護理及霧化指導,使患者正確、積極的配合霧化治療,選擇恰當的時間、適宜的氧流量及霧量、合適的體位進行霧化治療,對出現的不良反應及時恰當的處理能有效緩解慢性阻塞性肺病患者的臨床癥狀,提高治療效果。

[1] 姜安麗.基礎護理學 [M].北京:人民衛生出版社,2007:347-3481

[2] 葉任高 ,陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社,2004:70.

[3] 尤黎明,孫國珍,袁 麗,等.內科護理學 [M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2002:23-26.

[4] 徐青麗,陳愛初.短期加大氧流量對肺心病Ⅱ型呼衰患者氧療效果的研究[J].實用護理雜志,2001,17(4):9.