65例眼科光動力治療患者的護理體會

西安市中心醫(yī)院眼科 (西安 710003) 張寶莉 王 敏

眼科光動力療法(Photodynamic therapy,PDT)是指在光敏劑的參與下和光敏劑相匹配的激光在靶組織內產生光化學反應,通過封閉異常新生血管以產生治療效果的一種方法[1]。PDT具有安全性高、療效顯著,副作用少的特點,在眼部血管疾病和眼部腫瘤的治療中具有獨特優(yōu)勢[2]。影響 PDT治療效果的因素很多,但光敏劑在靶組織中的濃度是確保治療成功最關鍵的條件。因此在 PDT治療中正確、及時、安全的向患者體內輸入光敏劑的護理配合就尤為重要。給藥中斷或劑量誤差不僅影響治療效果,還會帶來經濟損失。我科在 PTD治療的護理配合中總結些許經驗,報道如下。

資料與方法

1 臨床資料 2009年 7月至 2011年 2月,我科采用 PDT治療患者 65例 ,82只眼,其中男 29例 ,女 36例,平均年齡 49(27-82)歲。其中脈絡膜新生血管 (CNV)20例,男 7例,女 13例;老年年齡相關性黃斑變性 (AMD)19例,男 8例,女 11例;病理性近視黃斑病變 14例,男 9例 ,女 5例;特發(fā)性中心性滲出性脈絡膜新生血管視網膜病變 (CECP)5例,男 3例 ,女 2例;水息樣脈絡膜血管病變 (PCV)5例,男 1例,女 4例;中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 2例,男 1例,女 1例。

2 方 法 PDT治療分為兩步:靜脈注射光敏劑及激光照射。根據患者身高和體重計算出體表面積和所需藥物劑量,護士準確配制藥物后安全輸入患者體內。開始輸液 15min后用激光直接照射視網膜病變區(qū)域,照射大約持續(xù) 83s。激光能夠激活異常血管中的光敏劑產生化學反應從而封閉血管和阻止?jié)B漏。

3 PDT治療中的護理配合

3.1 環(huán)境用物準備:準備一間暗室做治療室,窗簾應為雙層深色絨布窗簾,黑色及暗紅色均可,這種材質吸光性好 ,密閉性好。暗室內應有多個電源插座,確保電源供應持續(xù)穩(wěn)定,以保證治療不中斷。為避免暗室內護士無法準確觀察和控制手工推藥的速度,確保勻速給藥,應準備一臺微量注射泵,最高注射速度能夠達到 200ml/h,最好帶有顯示已經注射容量功能,這樣在輸入藥液時能準確估計所需時間,以便告知醫(yī)生提前做好照射準備。為病人準備長袖衣服、長褲子、寬沿帽、深色眼鏡、手套等避光用物。

3.2 病員準備:治療前適當的心理護理、消除緊張情緒,不僅使病員可以良好配合輸入光敏劑,也有利于光敏劑在體內的疏散及配合醫(yī)生的照射治療。治療前 0.5～ 1h開始為患眼點散瞳藥充分散開瞳孔。在治療前 0.5h就應為病人建立靜脈通路,我科采用 BD公司的 22號靜脈留置針或貝朗公司的 22號安全留置針,選擇前臂較粗、走向直、避開皮膚硬結、傷口處的靜脈。

3.3 準確測量患者身高及體重計算出體表面積后配制藥物:藥物劑量以 6mg/m2換算得出,為減少偏差,稱重時應除去衣物及鞋子,準確測量患者的體重及身高。Visudyne光敏劑價格昂貴 ,近 1.5萬元 /支,取回藥物后應該避光妥善保管。配藥應該在較暗的房間內進行,避免強日光、燈光直接照射。為防止藥物外流到皮膚上引起損害,護士應該戴無菌手套配藥。配藥前仔細檢查質量,治療前 0.5h用滅菌注射用水稀釋(生理鹽水稀釋會產生沉淀)。配好的藥物可暫時存放于無菌治療盤內避光保存,存放時間不得超過 4h[3]。

3.4 安全順利給藥是治療成功的關鍵:在患者進入暗室前確認瞳孔散開、留置針在血管內、微量泵運轉正常。我科為患者注射藥物及激光照射均在一間暗室,這樣可以避免病人給藥后轉移房間過程中出現異常光敏反應。在激光儀、裂隙燈等設備準備就緒后給藥,微量泵輸注速度為 180ml/h,嚴密觀察留置針穿刺處情況及病人的反應,同時觀察微量泵輸入量、剩余量及有無報警。及時排除異常情況,一般給藥總量為 30ml左右,注射時間為 10min左右。當微量泵顯示藥物輸注完畢時,取下 50ml注射器從乳頭處斷開 (戴手套操作 ),連接 10ml注射器用 5%葡萄糖沖管,將延長管及過濾管內的藥液沖干凈,保證藥物全部進入患者體內,同時確保留置針管腔內無光敏劑。及時告知醫(yī)生藥物輸注完畢。護士應該將留置針拔除,并親自按壓注射點 3～ 5min,并協(xié)助患者移至激光機前直至治療結束。這樣即可以防止病人在暗室內及緊張因素的影響導致穿刺點出血及藥物外滲 ,還能增加患者信心、配合治療,也避免了患者在暗室內走動引起外傷。另外護士必須熟練使用微量泵,及時排除故障。給藥中因為患者注射上肢衣袖過緊、佩戴金手鐲及使用兒童型 24G貝朗安全留置針等原因會導致微量泵頻繁報警,提示我們應當提前排除這些因素。

4 治療后護理 激光照射完畢可以回病房時,護士應該幫助患者做好避光準備,協(xié)助患者進入準備好的暗室病房,并告知家屬應該 24h陪護,嚴格避光 48h,72h后可以在晚上出來活動,堅持避光應該 5d。術后根據醫(yī)囑使用消炎眼藥水。告知病員治療后術后尿液呈現綠色為正常情況,適當飲水可促進其排泄。

討 論

PDT的治療效果取決于 3個變量:光敏劑在體內的濃度、激光照射的時間和激光能量,但是治療成功的先決條件在于光敏劑在體內的濃度,因此護士必須具備良好的留置針穿刺技術、熟練掌握微量泵的使用方法及心理溝通交流技巧,才能夠保證安全、順利、準確無誤地輸入光敏劑,達到良好的治療效果。

[1] 韓麗娜,劉月光,顧 英.光動力治療脈絡膜新生血管研究進展.中國激光醫(yī)學雜志,2003,12(3):188.

[2] 徐 玲,吳曉梅.光動力療法在眼科疾病中的應用.國際眼科雜志,2010,10(4):730-733.

[3] 湯 如.中心性滲出性脈絡膜視網膜病變患者光動力治療的護理.現代護理雜志,2005,11(18):1056-1057.