不同方法治療肛周膿腫 500例對比分析

天津醫科大學第二醫院 (天津 300211) 史剛剛

肛周膿腫是肛腸科的常見病,發病急,患者痛苦大,需及時手術治療,且手術治療者需清楚肛門直腸部位的解剖,根據肛周膿腫具體情況實施有效的手術方法。我院于 2007年 1月至 2011年 1月收治肛周膿腫500例,采用不同的手術方法進行治療觀察,現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 500例,其中男 348例,女 152例,年齡 16～ 76歲,平均 37.4歲;病程:最短 1d,最長30d,平均 9d,以 5～7d為最多;臨床表現為肛周紅腫疼痛,或伴畏寒、發熱,實驗室檢查示:白細胞增高。其中皮下膿腫 174例,坐骨直腸窩膿腫 66例,直腸后間隙膿腫 66例,骨盆直腸間隙膿腫 54例,肛門后深、淺間隙膿腫 150例。

2 手術方式

2.1 肛周膿腫一期切開術:372例。主要為肛周皮下及括約肌間膿腫。手術方法:在腰麻或鞍麻下,取截石位,于膿腫波動最明顯處做放射狀切口或弧形切口,以食指深入膿腔,徹底打開膿腔組織間隔放出膿液,后將食指伸入直腸內做引導,另一手持探針自膿腔探入,尋找感染內口,使探針從內口探出,切開通過探針的膿腔壁組織,打開相鄰肛竇,修剪肛周切口呈梭形,以利引流,膿腔內用凡士林紗條填塞引流,紗布加壓包扎。

2.2 肛周膿腫一期切開掛線術:54例。主要為內口在恥骨直腸肌以上的高位肛周膿腫。手術方法:在腰麻或鞍麻下,取截石位,于局部紅腫明顯處放射狀或弧形切開,探明膿腔,徹底打開膿腔組織間隔放出膿液,根據膿腔及內口情況調整切口,將食指伸入直腸內做引導,另一手持探針自膿腔探入,尋找感染內口,找到內口后將雙股絲線系于探針頭部,切開肛周皮膚皮下組織及部分括約肌,將絲線自內口到傷口間行虛掛線,修剪切口以利引流,膿腔內用凡士林紗條填塞引流,紗布加壓包扎;術后 3周以后可行肛瘺去掛線切開術。

2.3 肛周膿腫不全切開加對口引流術:31例。主要為單側、雙側坐骨直腸窩膿腫或低位馬蹄型膿腫。手術方法:在腰麻或鞍麻下,取截石位,于局部紅腫明顯處行弧形切口,探明膿腔,徹底打開膿腔組織間隔,將食指伸入直腸內做引導,另一手持探針自膿腔探入,找到內口后一次性切開,根據兩側膿腔深度確定左右兩側不全切開的切口部位,達到對口引流目的,保留切開間皮橋,必要時行切口間掛線,使相鄰切口互相通暢,以利對口引流及減換藥時疼痛。

2.4 肛周膿腫單純切開引流術:43例。主要為內口不明確的各類肛周膿腫。手術方法:在局麻或腰麻下,患者取左側臥位或截石位,于局部紅腫或波動明顯處放射狀或弧形切開,用血管鉗徹底分離膿腔間隔,徹底引流放出膿液,膿腔內用凡士林紗條填塞引流,紗布加壓包扎。

3 術后處理 因肛周膿腫大多是需氧菌和厭氧茵的混合感染,故一般聯合使用甲硝唑和青霉素類抗生素 2～ 5d[1]。術后當日即可進食,待解小便且通暢后飲水亦無限制,術后次日可正常排便,每日早晚可行中藥苦勞湯熏洗坐浴 2次[2]。鼓勵患者多食蔬菜、水果等粗纖維食品,保持大便通暢。每日換藥 2次,換藥時可局部應用利多卡因凝膠。根據切口的不同時期進行換藥,早期應用凡士林紗條,待傷口新鮮后予高滲鹽水紗條。

結 果

本組 500例患者,隨訪 2個月至 3年,一次性愈合426例,形成肛瘺 74例。愈合時間 28～ 180d,平均 35d,無大便失禁、肛門畸形等并發癥出現。

討 論

肛周膿腫是由于肛腺感染后,在肛管直腸周圍間隙發生急慢性化膿性感染并形成膿腫,是肛腸科常見的急性病癥之一。手術是惟一的可根治的治療方法。并且臨床治療時需根據膿腫的具體情況選擇恰當的手術方法[3]。

對于小型膿腫,包括皮下及低位括約肌間膿腫,切開時如容易找到通入肛管的感染內口,并在肛管下部,外括約肌淺部下方,可同時切開,使傷口完全愈合,避免形成肛瘺。如感染內口較高,不可切開外括約肌深部,一般采用切開掛線術,行肛瘺虛掛線,此掛線可以起到異物刺激、引流、標記及慢性切割作用,待術后 3周后再行肛瘺去掛線切開術,不會導致肛門失禁發生。對于較大的肛周膿腫,其炎癥廣泛,組織水腫,有時不易找到內口,探查時可使炎癥擴展,有時造成假道,遺漏真正內口,有時一側膿腫治愈,其他部位又出現膿腫,增加病人痛苦,延遲治愈時期,因此應根據情況采取分期手術,第一期只做切開排膿,切口應夠大,必要時行對口引流,使排膿通暢,待形成瘺管后再行肛瘺手術,其可以減輕病人痛苦,減少手術并發癥,治愈準確。對于找不到內口的各類膿腫,采用單純切開引流,待瘺管形成后再行肛瘺手術治療,從而避免形成假道,防止復發。

此外,臨床治療中還應注意以下幾個方面:①局部麻醉僅應用于比較小及淺的肛周皮下膿腫;②用探針探查內口時動作要輕柔,循腔進針,盡量做到探無阻力穿出,當探針達內口附近時,可感到此處黏膜變薄[4];③膿腫切口要夠大,徹底打開膿腔間隔,保持傷口引流通暢;④傷口盡量應用電凝止血,避免結扎止血,以免影響傷口愈合;⑤對于患血液病的肛周膿腫只簡單切開引流;⑥傷口換藥時引流條應置在傷口底部,勿過緊,以免影響肉芽組織生長,也勿過松,以免傷口假性愈合。

[1] 施 捷.肛周膿腫 64例細菌培養和藥敏試驗結果分析[J].中國肛腸病雜志,2002,22(5):10-11.

[2] 黃 艷,岳 尖,何國交,等.苦勞湯坐浴對高位肛周膿腫術后創面愈合的療效觀察 [J].陜西中醫,2009,30(9):1156-1157.

[3] 艾中立.肛門周圍膿腫的診斷與治療原則[J].中國實用外科雜志,2001,21(1):649.

[4] 張東輝,劉 超.肛周膿腫一次性根治術的臨床觀察 [J].陜西醫學雜志,2008,37(8):1090-1091.