原發(fā)中葉肺癌的外科治療

陳 穗,梁永怡,江 濤,黃曉強

(廣東省廣州市胸科醫(yī)院胸外科,廣東廣州,510095)

1987年1月～2006年12月,本科經(jīng)外科手術(shù)治療原發(fā)性中葉肺癌43例,占同期肺癌手術(shù)的3.7%。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

本組原發(fā)中葉肺癌43例,占同期肺癌手術(shù)病例的3.7%。其中男性33例,女性10例,年齡35～77歲,平均年齡53歲,年齡≥50歲的占79.1%。主要癥狀包括咳嗽35例、胸痛15例、咯血或血痰9例、無癥狀體檢發(fā)現(xiàn) 4例、伴發(fā)熱 4例、氣促1例。胸部X線片及CT檢查顯示肺門塊影伴不同程度的中葉不張30例(69.76%),肺野內(nèi)團塊狀陰影 15例(34.88%)。術(shù)前行纖維支氣管鏡(FOB)檢查30例,其中中葉支氣管內(nèi)或開口有菜花樣新生物7例,粘膜腫脹、充血8例,開口狹窄5例,外壓性隆起2例,未見異常改變8例。未行FOB檢查的13例。

手術(shù)方式:單純中葉切除16例,姑息切除10例,中上葉切除和中下葉切除6例,剖胸探查4例,楔形切除3例,根治術(shù)4例。

2 結(jié) 果

全組病例均行手術(shù)治療,術(shù)中病變均位于右肺中葉,手術(shù)以單純中葉切除為主,其中累及上葉和下葉的各3例,分別行中上葉切除術(shù)和中下葉切除術(shù),另外有心包、胸壁(膜)、膈面及縱隔受侵或轉(zhuǎn)移的10例患者,行中葉原發(fā)灶姑息切除術(shù),探查的4例中除1例因術(shù)中找不到原發(fā)灶而放棄手術(shù)外,另3例均因瘤體巨大、肺門固定及胸膜廣泛轉(zhuǎn)移而放棄手術(shù)。術(shù)后病理:鱗癌18例,腺癌13例,大細胞癌4例,腺鱗癌 3例,肺泡細胞癌2例,肉瘤 2例,小細胞癌 1例。本組分期參照2009年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期修正:0期1例,ⅠB期7例,ⅡB期10例,ⅢA期15例,ⅢB期8例,Ⅳ期2例。全組病例中除1例術(shù)后發(fā)生縱隔氣腫再次剖胸修補肺斷面漏氣外,其余均無并發(fā)癥,均痊愈出院。

隨訪:術(shù)后1年生存率67.44%,3年生存率25.58%,5年生存率9.3%。1年內(nèi)死亡病例均為姑息切除和剖胸探查的患者。

3 討 論

原發(fā)中葉肺癌臨床并不多見,有報道僅占肺癌總手術(shù)的 5.1%[1]。原發(fā)中葉肺癌誤診率高[2]。由于發(fā)病率較低,癥狀沒有特異性,臨床醫(yī)生容易忽視,常被誤診為中葉炎癥病變、肺不張或肺結(jié)核進行治療,因治療效果不好才懷疑是肺癌,結(jié)果延誤了診斷,錯失了最佳治療時機。本組病例發(fā)現(xiàn)時多已是中晚期,多數(shù)患者已有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或侵及心包、胸壁(膜)、膈肌,甚至已有胸膜廣泛轉(zhuǎn)移,因此,手術(shù)效果欠理想。

臨床醫(yī)生要提高對中葉肺癌的認識。對有咳嗽、咯血、胸痛及胸部X線片顯示右肺中野內(nèi)帶陰影的患者,及時進行相應的輔助檢查。FOB檢查對中央型肺癌有幫助。胸部CT可提高中葉疾病的檢出,但不能定性。PET-CT(正電子發(fā)射計算機斷層掃描-CT)可以提高早期確診率。及早發(fā)現(xiàn),及時治療,對有懷疑的病例應及時探查,以免錯過手術(shù)時機。病理類型和分期是影響預后和生存率的主要因素[2]。本組IIB以上有35例,占81.4%,術(shù)后 1、3、5年生存率分別是 67.44%,生存率25.58%,年生存率9.3%。

術(shù)前應掌握患者的肺功能及遠處轉(zhuǎn)移情況,便于制定治療方案,盡可能行根治性切除,單純中葉切除適合于腫瘤局限,無擴散或轉(zhuǎn)移的病例。如腫瘤跨葉,可行雙肺葉切除、袖式肺葉切除或全肺切除。如腫瘤已擴散或轉(zhuǎn)移,可行局部姑息切除,但復發(fā)率高,遠期效果差。原發(fā)中葉肺癌中葉支氣管旁淋巴結(jié)常常被累及[3],因此手術(shù)有時難以解剖出中葉動脈,其手術(shù)切除常比預想的難度大,此時常需做中上葉切除或中下葉切除方可達到治療目的。有作者[4]報道4例右肺中葉肺癌累及上肺靜脈的外科治療,3例用自體心包移植代替上肺靜脈、1例用5-0 Prolene線縫閉上肺靜脈以保證切除中葉時保留上葉,較大限度保存術(shù)后肺功能。因此在原發(fā)右肺中葉肺癌累及上肺靜脈或上、下葉時,應在保證肺功能的情況下,適當擴大切除范圍以中上葉或中下葉切除為宜,有報道擴大的肺切除術(shù)后生存比肺葉切除要好[5]。

[1]趙一昕,許棟生,朱亞玲,等.原發(fā)性中葉肺癌的診斷與治療[J].中華胸心血管外科雜志,1998,14(1):21.

[2]熊 海,王儉生,王國權(quán).肺中葉病變的診斷及外科治療[J].大連醫(yī)科大學學報,1997,02:123.

[3]李小飛,劉 錕,程慶書,等.原發(fā)性中葉肺癌的特征及外科治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2004,12(6):542.

[4]Narita K,Iwanami H,Hiyoshi H,et al.Pulmonary vein reconstructionfor lung carcinoma[J].Kyobu Geka,1999,52(1):30.

[5]Luzzi L,Voltolini L,Campione A,et al.Pneumonectomy vs lobectomyin the treatment of pathologic N1 NSCLC:could the type of surtical re-section dictate survival[J].J Cardiovasc Surg(Torino),2003,44(1):119.