頰脂墊摘除聯合A型肉毒毒素咬肌注射在改善面部輪廓中的應用

丁祥生,王長慧,劉長海,魏翠娥

(江蘇省連云港市第一人民醫院燒傷整形科,江蘇連云港,222002)

“美”是人們追求的永恒話題,擁有美的面部輪廓便成為“美人”的重要標志。東方民族視“鵝蛋”形或橢圓形臉為美。然而,面下部寬大使面部輪廓呈方形或上窄下寬的“梯形”,失去面部輪廓的柔美氣質,被東方民族視為一種美學缺陷。面下部寬大的原因主要有:下頜角骨性肥大、咬肌肌性肥厚和頰部脂肪性堆積。面下部輪廓整形根據患者不同的情況,選擇不同的治療方案。近兩年我們采用A型肉毒毒素咬肌內注射聯合頰脂墊摘除術治療面下部寬大患者,取得了良好而穩定的效果,現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者,女27例,年齡18～45歲,平均年齡30歲。其中3例為下頜角截骨術后不滿意者,另5例為伴有下角肥大而不愿行下頜角截骨術者,其余22例為面下部寬大者。

1.2 手術方法

A型肉毒毒素咬肌內注射:術前用亞甲藍標記,碘酒固定,常規普無菌巾。通常以咬肌隆起最高點處和其上下各1.0 cm處為注射點,將A型肉毒毒素(購買于蘭州生物制品研究所)100 U用生理鹽水配成50 U/mL的注射液,用1 mL注射器抽取,于咬肌最高點注射0.4 mL,余2點個注射0.3 mL,每側共注射50 U。如果兩側咬肌不對稱,注意調整注射的劑量[1]。第1次注射后4～6個月復診。根據復診情況及患者需求可再次注射,每次注射間隔4～6個月。

頰脂墊摘除術:術前 30 min肌內注射 0.5 mg阿托品,洗必泰漱口以清潔口腔,常規消毒后鋪手術巾單,1%利多卡因中加入適量腎上腺素(1∶10萬)作局部浸潤麻醉,麻醉顯效后于腮腺導管口下方1cm處做進針點,每一側注射量為3～5 mL,于腮腺導管開口下1 cm處,第二磨牙相對的粘膜面做與腮腺導管平行的切口,長約 1.0 cm。切開粘膜,顯露頰脂墊,在頰脂墊的根部用血管鉗輕柔鈍性分離,頰脂墊即從切口疝出,打開頰脂墊外覆包膜,在其根部用血管鉗夾住脂肪,根據患者實際情況及需要來定奪切除脂肪大小,縫線結扎或電凝止血,切除脂肪時注意動作輕柔,勿牽拉以防損傷腮腺導管、面神經分支及出現頰部凹陷。傷口用吸收線縫合。

2 結 果

評價標準:面部輪廓明顯改善,患者非常滿意為顯效;面部輪廓改善,患者較滿意為有效;無改善者為無效[2]。

本組30例,均行A型肉毒毒素咬肌內注射聯合頰脂墊部分摘除治療,A型肉毒毒素注射2次22例,注射3次8例。注射1周后,咬緊牙齒時咬肌無明顯隆起現象但受術者感覺咀嚼無力。注射1～2個月后,咬肌明顯變薄、萎縮,下面部輪廓隨之明顯改變。30例患者均于術后6～12個月隨訪,均未出現無復發,效果穩定。A型肉毒毒素咬肌內注射聯合頰脂墊摘除術后,面部輪廓顯著改善者為26例,患者非常滿意;4例患者面部輪廓有所改善,患者較滿意,即患者滿意率100%,顯效率86.7%。A型肉毒毒素注射后未出現咀嚼困難、咬肌過度萎縮等癥狀。頰脂墊摘術后未出現感染、血腫、腮腺導管損傷及面神經分支損傷、咬合功能障礙等并發癥。

3 討 論

東方人面部輪廓傳統審美標準為卵圓形或瓜子型臉,如果面頰部輪廓過于豐滿或寬大,就會被認為難看的方形臉或下寬上窄的梯形臉,從而失去東方女性特有的溫柔、秀美的氣質。而面部輪廓的形態受軟組織和骨性2方面因素的影響。對于面頰過于豐滿呈圓形者,多數因頰脂肪墊肥厚、彭隆及咬肌肥大所致。傳統的治療方法為下頜角部分切除及部分咬肌和脂肪切除術,雖效果顯著,但因其可能引起的手術創傷、骨折、神經損傷以及手術費用高、風險大、手術痛苦等原因而越來越多的受到人們的質疑[3]。

A型肉毒毒素治療咬肌肥厚的主要原理是咬肌的廢用性萎縮,即A型肉毒毒素通過作用于周圍運動神經末梢,抑制乙酰膽堿的釋放、融合和?？?產生化學去神經作用,導致肌肉松弛麻痹[4]。A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大的優勢已被公認,有研究表明單獨使用A型肉毒毒素的治療效果為:患者對面型改善的總體滿意率83%～100%,顯效率為61.1%。為了保持長期療效,一般3～6個月后需重復注射[2-4]。即使隨著神經肌肉接頭被建立,肌肉功能逐漸恢復,但咬肌的萎縮并未同步恢復至治療前水平。其原因可能有:①肉毒毒素對咬肌的麻痹作用,削弱或糾正了造成咬肌良性肥大的潛在病因因素;②咬肌本身發生器質性改變:變性、壞死和纖維化[5]。

頰脂墊緊貼于頰肌表面,由頰突和體部組成,參與咀嚼功能,其包膜與周圍組織連接比較疏松,呈扁長形。頰脂墊性質與皮下脂肪不盡相同[6],有與眶隔脂肪相似的生物特性。頰脂墊過于發達可使頰部組織凸出,使“頰窩“消失,呈現豐滿、肥胖面容。

咬肌肥大、頰脂墊肥厚是造成面下部寬大的軟組織因素,我們采用A型肉毒毒素咬肌內注射,同時經口內入路摘除部分或全部頰脂墊治療30例要求面部輪廓整形患者,滿意率為100%,顯效率為86.7%,且效果穩定,較之前學者研究的單獨使用A型肉毒毒素效果好,又較手術治療風險小、費用低,是可靠理想的改善面部輪廓的治療方法。

[1]Dubin B,Jackson I T,HaLim A.Anatomy of the buccaL fat pad and its cLinicaL significance[J].PLast Reconstr Surg,1989,83(2):257.

[2]趙繼志,劉文閣,戴 晴,等.A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大遠期療效觀察[J].中國美容醫學,2007,16(7):959.

[3]黎 凍,呂金陵.A型肉毒毒素在美容整形外科的應用進展[J].中國美容醫學,2007,16(6):852.

[4]朱淑萍,郭 云.注射A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大[J].中華醫學美容雜志,2007,13(4):245.

[5]Kim N H,Chung J H,Park R H,et al.The use of botuLinum toxin type A in aesthetic mandbuLar contonring[J].PLast Reconstr Surg,2005,115(3):919.

[6]Lee C J,Kim S G,Kim Y J,et al.ELectrophysioLogic change and faciaL contour foLLowing botuLinum toxin A injection in square face.PLast Reconstr Surg,2007,120(3):769.