局麻下行腹股溝斜疝手術分析

楊建綱,翁立新

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院普外科,江蘇常州,213000)

腹股溝斜疝是普外科常見疾病,治療方法主要是手術。本院以往手術時常采用連續性硬膜外麻醉或全麻,但局部麻醉卻是最為簡便和經濟的方式[1],本院2008年1月～2010年8月選擇部分腹股溝斜疝患者在局麻下為48例患者施行腹股溝斜疝無張力疝修補術療效滿意,患者康復快。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例,男46例,女2例,年齡23～90歲,平均54歲。起病時間3～5年。急診手術3例,擇期手術45例。腹股溝斜疝并心血管嚴重肺部感染疾病5例,均行局部麻醉,術中麻醉滿意順利完成手術44例,麻醉效果稍差但能完成手術4例。術后隨訪1～30個月,無復發者。

1.2 麻醉方法

術前0.5h肌注魯米那鈉100mg,阿托品0.5 mg,另再肌注杜冷丁1 mg/kg。術中監測心率、血壓、血氧飽和度。局部麻醉方法有:張力性匍行浸潤,勃朗氏區域阻滯,弗拉根氏法3種[2]。作者選擇勃朗氏區域阻滯。在腹股溝區做一菱形區域阻滯法:距髂前上棘內上方兩橫指處做一皮丘,在皮丘與髂骨內側面間的腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌肌層內注藥20～30 mL。在腹外斜肌腱膜下,精索內外側各注入5 mL。在恥骨結節上緣另做一皮丘,于精索內外側垂直刺入,直達恥骨各注射5 mL,在上述二皮丘間的腹股溝區做皮下菱形浸潤。一般總用藥量60～80 mL。

1.3 手術方法

均取腹股溝韌帶中點上2 cm與恥骨結節連線切口,長6～8 cm,依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,并在腹外斜肌腱膜下方做鈍性分離,注意保護骼腹股溝神經及骼腹下神經。切開提睪肌,找到疝囊,若疝囊較小時可剝離疝囊至腹膜前脂肪。若疝囊較大則橫斷疝囊,疝囊近端剝離結扎,曠置疝囊遠端,再游離精索血管及輸精管,在內環口處放置錐形填充物,并將錐形填充物的底邊周緣與病環周緣組織縫合固定6～8針,在精索后方放置并縫合固定網狀平片,在精索前方間斷縫合腹外斜肌腱膜。

2 結 果

48例手術均在局麻下完成。手術時間35～60 min,平均46 min。手術操作中無疼痛感44例,輕微疼痛感4例。術后住院1～4 d,平均3 d,術后無1例出現尿潴留、補片感染、疼痛等并發癥發生,陰囊血腫1例。隨訪1～30個月,無復發病例。

3 討 論

腹股溝斜疝是普外科的常見病和多發病,腹股溝斜疝修補是治療腹股溝斜疝的根本方法。傳統的腹股溝斜疝修補術復發率高達10%,而無張力疝修補術復發率1%[3],且能在局麻下進行。其優點有:①麻醉范圍小,方法簡便,安全,有效,經濟,無麻醉人員。②術中可囑患者咳嗽,容易證實有無斜,直疝并存。③對伴有嚴重心肺疾病的患者尤其適用。④術后無連續性硬膜外麻醉或全麻后所引起的尿潴留等并發癥。術后恢復快而會被患者樂意接受。

[1]高學敏.局麻下改良腹股溝疝修補術的體會[J].中華中西醫雜志,2004,7(5):13.

[2]蔡昌永,唐繼全.3種局麻方式在腹股溝斜疝手術中的效果觀察[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(10):125.

[3]陳 開,幸天勇,劉崇清,等.疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝疝中的應用[J].四川醫學,2004,25(7):787.