阿德福韋酯聯合甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎34例療效觀察

解冬梅,伍松濤

(重慶市云陽縣人民醫院,重慶,404500)

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的慢性傳染病[1]。在我國發病率高,嚴重影響了國民健康。目前對慢性乙型肝炎患者的治療多采取綜合治療方法,其中抗病毒治療是主要的治療措施之一[2-3]。2007年2月～2010年10月作者用阿德福韋酯聯合甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎,取得了滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

2007年2月～2010年10月期間,選自本院肝病科年齡在17～63歲,平均年齡42.5歲,其中男59例,女9例的68例慢性乙型肝炎患者,隨機分為治療組和對照組。治療組34例,平均年齡42.6歲;男29例,女5例。對照組34例,平均年齡41.8歲;男30例,女4例。2組在病程、性別、職業、吸煙、飲酒史、家族史等方面大致相同,經統計學處理無顯著性差異,具可比性。

參照《慢性乙型肝炎防治指南》[4]診斷標準。①有慢性HBV感染史,HBeAg陽性大于6個月;②HBV DNA水平≤5×105拷貝/mL,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高在2～10倍正常值。

排除標準:①既往曾接受過其他抗病毒藥物治療;②合并其他病毒性肝病,如酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、以及肝癌等;③有嚴重心腎疾病者;④妊娠或哺乳期。

對照組口服拉米夫定(葛蘭素史克制藥蘇州有限公司),0.1 g/次,1次/d,同時加服甘草酸二銨膠囊(江蘇正大天晴藥業股份有限公司),150 mg/次,3次/d。治療組按對照組相同的方法和時間口服甘草酸二銨膠囊,同時服用阿德福韋酯膠囊(江蘇正大天晴藥業股份有限公司),10 mg/次,1次/d。2組均以6個月為 1療程,一旦乙肝表面抗原(HBeAg)和乙肝病毒(HBV DNA)同時轉陰,谷丙轉氨酶(ALT)復常,即中止治療。未轉陰者繼續治療直到2個療程結束。同時,每2周復診1次,記錄安全性。每療程結束作指標檢測。

療效判定:參照《2005年慢性乙型肝炎防治指南》療效評定標準[5]。

2 結 果

2組患者治療結果顯示:比較治療組34例中,顯效 17例,有效 9例,無效 8例,總有效率76.47%;對照組 34例中,顯效16例,有效11例,無效7例,總有效率79.41%。2組顯效率和總有效率比較,無顯著性差異,見表1。

2組不良反應:治療組2例(5.88%),對照組4例(8.82%)發生不良反應,主要為惡心腹脹、頭痛、乏力等,但不良反應為輕度和短暫,不需任何處理,停藥既恢復。

3 討 論

拉米夫定是近年來抗乙肝病毒臨床應用較廣泛的藥物之一[6],對大多數乙型肝炎患者的血清HBV DNA檢測結果表明[7],拉米夫定能迅速抑制HBV復制,其抑制作用持續于整個治療過程。同時使血清轉氨酶降至正常,長期應用可減輕或阻止肝臟纖維化的進展,但長期服用易產生抗藥性,不適長時間服用,本品為進口藥品,藥品價格相對較高,臨床用藥成本較高。

甘草酸二銨是中藥甘草有效成分的第3代提取物,具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用[8]。該藥在化學結構上與醛固酮的類固醇環相似,可阻礙可的松與醛固酮的滅活,從而發揮類固醇樣作用,但無皮質激素的不良反應。

阿德福韋脂是一種單磷酸腺苷的無環核苷類似物,在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋酯進入機體后其活性代謝產物阿德福韋二磷酸鹽與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭以及整合到病毒DNA后,引起 DNA鏈延長終止,而發揮抑制HBV DNA復制的作用,應用后查看生化指標發現其能使病毒載量急劇下降,臨床療效與拉米夫定相近且稍高[9-10]。本品不易產生抗藥性,可長時間服用,并且藥品價格相對較低,臨床用藥成本又低,特別適用于基層農村使用。

[1]郭 塹.阿德福韋酯對慢性乙型肝炎患者Th1/Th2型細胞因子和肝纖維化指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(11):19.

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[3]吳 潔,覃 西.海南地區乙型肝炎基因型與YMDD自然突變的相關性[J].海南醫學院學報,2009,15(7):714.

[4]中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2005,23(12):421.

[5]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華醫學信息導報,2006,21(5):19.

[6]Shuqun C,Mengchao W,Han C,et al.Antiviral therapy using lamivudine and thymosin alpha1 for hepatocellular carcinoma coexisting with chronic hepatitis B infection[J].Hepat-gastroenterology,2006,53(68):249.

[7]Thio C L.Virology and clinical sequelae of drug-resistant HBV in HIV-HBV-coinfected patients on highly active antiretroviral therapy[J].Antivir Ther,2010,15(3 Pt B):487.

[8]董大勇.異甘草酸鎂治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(19):68.

[9]柴艷峰.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J].實用全科醫學,2008,6(5):489.

[10]李 軍,韓亞萍,劉 波,等.急性乙型肝炎患者特異性核心抗原細胞毒性T淋巴細胞頻率的變化及其意義[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):38.