應(yīng)用T型鎖定加壓鋼板手術(shù)治療胸骨骨折

宋 斌,廖金平,張梁宇,李 晨,施永周

(解放軍第九八醫(yī)院急診科,浙江湖州,313000)

胸骨骨折在胸部外傷中少見,常合并有胸腹部臟器損傷,引起血胸、氣胸、連枷胸、心肺挫傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和其它部位骨折,病情兇險(xiǎn),如診治不當(dāng),可引起嚴(yán)重后果[1]。本院2006年5月～2010年8月期間采用鎖定加壓鋼板內(nèi)同定治療12例嚴(yán)重胸骨骨折患者,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例,男7例,女5例;年齡22～66歲,平均(39.1±3.3)歲。致傷原因:交通傷8例,高處墜落傷3例,擠壓傷1例。合并傷:肋骨骨折11例,其中連枷胸3例,肺挫(裂)傷11例,血胸7例,氣胸4例,鎖骨骨折5例,四肢骨折4例,縱隔血腫2例,胸椎骨折2例,脾破裂1例。本組患者術(shù)前均行X線和胸部CT及三維重建檢查。骨折部位:胸骨體骨折9例,胸骨柄和胸骨體交界處骨折3例,均為橫斷骨折并有斷端移位。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前如存在血?dú)庑鼗颊呦刃行厍婚]式引流術(shù),然后完成氣管插管或靜脈全身麻醉,如存在胸腹腔臟器傷,先行胸腹腔探查術(shù),再取仰臥位,胸后墊軟墊,胸過(guò)伸位。取胸骨正中切口長(zhǎng)約5 cm,依次切開,顯露骨折端,骨折兩端部分游離胸骨前壁,解剖復(fù)位骨折端,取3.5 mm“T”型鈦合金直角鎖定加壓鋼板,3/3孔(蘇州欣榮醫(yī)療器械有限公司提供德國(guó)AAP鋼板),將“T”型鋼板干骺部置于骨折上端,骨干部置于骨折下端,將鋼板置于胸骨適當(dāng)位置,以免螺釘穿過(guò)骨折端,與胸骨貼付良好后,用相應(yīng)的配合器械鉆孔,深度為鉆透胸骨淺皮質(zhì)即可,測(cè)量鉆孔深度,置入相應(yīng)長(zhǎng)度的3.5 mm鎖定螺釘,骨折兩端用3枚螺釘擰緊鎖定,傷口充分止血,縫合切口,胸帶固定胸壁。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后胸痛明顯緩解,呼吸改善,術(shù)后2周復(fù)查X線片骨折端無(wú)移位,無(wú)縱隔臟器損傷及縱隔感染發(fā)生,均痊愈出院。隨訪3～6個(gè)月,胸骨無(wú)畸形愈合,無(wú)鋼板松動(dòng)或斷裂,無(wú)明顯胸痛及功能障礙。

3 討 論

隨著交通傷的增加,胸骨骨折近年來(lái)有逐漸增多趨勢(shì)。其主要致傷原因是交通事故或其他原因所致暴力直接作用于前胸引起,常伴有多根肋骨骨折或肋軟骨關(guān)節(jié)脫位,發(fā)生連枷胸或合并胸腹內(nèi)臟器損傷等[2]。胸骨骨折多為橫斷骨折,其中以胸骨體骨折最常見,約占76.5%,其次為胸骨柄骨折,約占9.0%,胸骨柄、體交界處骨折約占8.5%[3]。胸骨骨折主要表現(xiàn)為局部壓痛,有骨擦感、胸骨畸形等,通過(guò)胸部側(cè)位X線、胸部CT三維成像檢查可明確診斷,并可判斷骨折移位程度[4]。對(duì)于無(wú)明顯移位或雖移位但穩(wěn)定的胸骨骨折,只需采取臥床休息、止痛制動(dòng)、胸帶固定等治療,無(wú)需手術(shù)治療,且預(yù)后良好。而胸骨明顯移位經(jīng)手法復(fù)位失敗或無(wú)法復(fù)位者,可造成胸廓不穩(wěn)定,甚至導(dǎo)致骨折不愈合,引起患者長(zhǎng)期胸痛,嚴(yán)重者可限制有效呼吸運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)呼吸困難,因此,對(duì)于合并有嚴(yán)重胸痛、骨折端明顯移位且手法無(wú)法復(fù)位,伴有連枷胸,或合并有其他部位損傷而需早期穩(wěn)定胸部的患者需盡早選擇手術(shù)治療。

胸骨骨折選擇手術(shù)治療前,需先處理嚴(yán)重合并傷,如合并連枷胸和血?dú)庑?應(yīng)先在局麻下行胸腔閉式引流術(shù),如果懷疑有支氣管斷裂或嚴(yán)重的肺挫裂傷,應(yīng)采用雙腔氣管插管,先行胸腔探查術(shù),然后再采用胸正中切口行胸骨內(nèi)固定術(shù);如合并嚴(yán)重的肺挫傷或呼吸衰竭,先行機(jī)械通氣,待呼吸循環(huán)穩(wěn)定后,再行手術(shù)治療。

胸骨骨折通常的方法是采用多根鋼絲8字縫扎固定術(shù)[5],也有部分采用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)。傳統(tǒng)的環(huán)形鋼絲固定,雖成本低廉,但操作復(fù)雜,麻醉要求高,術(shù)中損傷大,固定效果不確實(shí),術(shù)后易并發(fā)縱隔炎、胸骨不愈合或畸形愈合、鋼絲松動(dòng)或斷裂等缺點(diǎn);普通鋼板內(nèi)固定術(shù)因鋼板厚,而胸骨薄,不易固定,壓迫骨膜影響骨折愈合,術(shù)后易造成皮下刺激,影響切口愈合等缺陷。鎖定加壓鋼板為解剖鋼板,采用鎖定螺釘釘尾螺紋與鋼板鎖定孔螺紋相嵌合,使螺釘與鋼板形成牢固整體,發(fā)揮內(nèi)固定支架作用,穩(wěn)定性好[6];且因鎖定鋼板和螺釘之間的固定使鋼板不必要與骨皮質(zhì)完全相貼,最大限度地減少了鋼板對(duì)骨的壓迫力量,在操作中可以不剝離骨膜,降低了骨膜的損傷,盡可能多地保留了骨的血運(yùn),符合微創(chuàng)原則[7],可骨折更快愈合。本組利用微型 T型鎖定加壓鋼板上述特點(diǎn),應(yīng)用到嚴(yán)重胸骨骨折內(nèi)固定術(shù)中,與傳統(tǒng)方法比較明顯具有以下優(yōu)點(diǎn):①切口小,無(wú)需過(guò)多分離,操作簡(jiǎn)便,時(shí)間短,對(duì)麻醉要求低,有效降低了麻醉和手術(shù)對(duì)呼吸和其他損傷的影響;②鈦型鋼板組織相容性好,排異反應(yīng)小,不影響切口愈合,有利于康復(fù),無(wú)磁性,不影響MRI檢查;③固定牢靠,對(duì)骨膜及血管損傷小,系中間縱向固定,有助于骨折愈合;④胸骨固定后,明顯緩解患者的胸痛,改善患者的通氣,降低肺不張和肺炎的發(fā)生率;⑤術(shù)后胸前無(wú)突起,舒適感好,不影響美觀。

總之,對(duì)于嚴(yán)重錯(cuò)位的胸骨骨折,采用鎖定加壓鋼板固定是一種效果非常好的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱 晨,孔 榮,方詩(shī)元,等.T形鋼板內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近段骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(6):666.

[2]Von Garrel T,Ince A,Junge A,et al.The sternal fracture:radiographic analysis of 200 fractures with special reference to concomitant injuries[J].J T rauma,2004,57(4):837.

[3]由日升,于許善,袁顯開.胸骨骨折33例救治[J].中國(guó)醫(yī)刊,2009,44(9):50.

[4]Geiger E V,Maier M,Kelm A,et al.Functional outcome and complications following PHILOS plate fixation in proximal humeral fractures[J].Acta Orthop T raumatol Turc,2010,44(1):1.

[5]Parmaksizo lu A S,Skǜcǜ S,Ozkaya U,et al.Locking plate fixation of three-and four-part proximal humeral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44(2):97.

[6]Ring D,Jupiter JB.Internal fixation of the humerus with locking compression plates[J].Tech Shoulder Elbow Surg,2003,4:169.

[7]Rose P S,Adams C R,Torchia M E,et al.Locking plate fixation for proximal humeral fractures:initial results with a new implant[J].J Shoulder Elbow Surg,2007,16:202.