《名醫類案》刺法驗案探析

袁宜勤,羅堅

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《名醫類案》刺法驗案探析

袁宜勤,羅堅

(湖南中醫藥大學針推學院,長沙 410208)

古籍;《名醫類案》;針刺療法

《名醫類案》是明代醫家江瓘及其子應元、應宿編輯,后經清代魏之琇等醫家重校的古代名醫驗案。全書共12卷,分205門,輯錄了明以前的歷代名醫治案,內容涉及臨床各種疾病,反映了古代名醫的精湛醫術和學術特點。本文精選其中針刺療法的9則醫案,探討古代名醫的刺法經驗及其學術特色,為現代中醫臨床提供借鑒與參考。

1 頭面五官病治案

魏王曹操患頭風病,發則心亂目眩,華佗為之針刺膈俞,隨手而愈[1]。頭風即西醫之偏頭痛,為神經-血管功能障礙所致的特發性頭痛。本病病機為瘀血阻滯腦絡,肝風上擾,故華佗取血會膈俞,活血化瘀,通絡止痛,效如桴鼓。

唐高宗苦風眩頭重,目不能視,召御醫秦鳴鶴診之。鳴鶴曰:風毒上攻,若刺頭穴放血即愈矣。太后自簾中怒曰:天子頭上,豈試出血?皇上曰:醫之議病,理也,不加罪。且吾頭暈目眩甚苦。命鳴鶴刺之。秦鳴鶴刺百會、腦戶出血,高宗旋即頭目清爽而愈[1]。本病之眩暈,乃由風陽上擾所致,秦鳴鶴刺百會、腦戶放血,平肝潛陽熄風而收速效。

劉漢卿郎中患牙槽風,久之頷穿,膿血淋漓,醫皆不效。邱經歷為漢卿針委中、女膝穴,當晚膿血即止,經治旬日而愈[1]。牙槽風為牙周化膿性感染。患者膿血淋漓不止,乃熱毒熾盛入血所致。委中又名“血郄”,善清血分之熱,解毒蠲邪;女膝為奇穴,位于足后跟正中赤白肉際處,為治療齒槽炎、齒槽膿瘍的經驗穴。此法屢治屢驗,張師道亦患此疾,用此法針之亦愈。

京師一大鹽商觀看鹽業變法告示時,大驚而吐舌不能復入,經旬食不下咽,形體日見虛弱,國醫皆莫能療。其家人張榜于市,曰:有治之者,當謝千金。王況為鹽商針舌之底,抽針之際,其人傾刻舌遂伸縮如平時[1]。吐舌多因心脾積熱所致,而本患者卻系驚恐所為,因驚而致舌之絡脈氣機紊亂而伸縮障礙,故王況針阿是穴理氣通絡而獲捷效。

2 肢體骨骼與產科治案

鎮南王王妃因四肢不舉而臥床不起,召關中名醫徐文中診視。文中診后曰:臣以針石加于玉體可痊。遂請妃舉手足,妃謝不能舉。文中針合谷、曲池等穴,待針氣已行,請舉玉手,王妃即能舉手;請舉足,足舉。次日王妃起坐活動自如[1]。本病之四肢不舉,原因未載。徐文中針手陽明之合谷、曲池等穴,乃因陽明為多氣多血之經,針之能益氣活血,通經活絡,經通而四肢得氣血濡養故速痊。

魏德新因冬赴考犯寒而元氣衰,加之坐臥冷濕,飲食失節,遂患骨痹。腰之高骨,壞而不用;兩胯似折,面黑如炭,痿厥嗜臥。某醫(醫名不詳)針刺腎俞、太溪,局部熱熨,飲養腎健脾祛濕諸藥,調治一月半,平復如初[1]。本患者因冬受寒傷腎,加之坐臥冷濕傷脾,乃脾腎陽虛,寒濕阻滯腰腿經絡所致。腎俞、太溪為腎之背俞和原穴,針之補腎通絡,兼服養腎健脾祛濕諸藥與局部熱熨,故而收效。

南北朝名醫徐文伯從宋后廢帝出游,遇一婦人有妊將產。帝亦善診,診脈后曰:此為一女胎。文伯診脈后曰:腹有兩子,一男一女。帝性急,欲剖之視之。文伯曰:臣請針之,亦墮。遂瀉足太陰隱白穴,補手陽明合谷穴,胎兒應針而落,一男一女[1]。脾主統血、主生化氣血,隱白為脾經井穴,脾經氣血之源頭;陽明經為多氣多血之經,合谷為手陽明之原穴。故刺隱白以瀉血通經,刺合谷以補氣行氣,共奏通經下胎之效。

3 其他病治案

扁鵲過虢,虢太子暴厥而死,舉國治穰。扁鵲對太子屬官中庶子曰:太子未死,循其兩股以至于陰,尚溫也。扁鵲囑弟子子陽,針三陽五會穴,使太子蘇醒;再令子豹用藥熨法,交替溫熨其兩脅下,使太子起坐;然后進一步調適陰陽,服湯二旬,使太子康復[1]。虢太子所患乃“尸厥”證,厥證是由于氣機逆亂,升降失常,陰陽二氣不相順接所致。三陽五會,即百會之別名,百會為督脈穴,統領陽經經氣,與任脈交通,針之能順接陰陽之氣,調理全身氣機,蘇厥醒神;兼以溫熨兩脅,湯藥調適陰陽,故令太子起死回生。

一婦人患熱入血室癥,醫者不識,用補血調氣藥治之。數日,遂成血結胸。許叔微診曰:邪氣入于經絡,與正氣相搏,上下流行,遇經水適來適斷,邪氣乘虛入于血室,血為邪所迫,上入肝經,肝受邪則譫語;入膻中則血結于胸中,故手觸之則痛。此時小柴胡湯已遲,刺期門穴斯可。囑善針者治之,如言而愈[1]。期門是肝經募穴,為肝臟氣血匯聚之所;又為十二經脈的最后一穴,位居乳下兩脅。故刺期門既可疏肝行氣活血,通絡蠲邪止痛,又可阻斷邪氣再度入經傳變,故療效速捷。

4 小結

上述古代名醫刺法驗案,有如下特點。①取穴精簡。選穴多為1～2穴。②刺法精湛。盡管《名醫類案》沒有詳細記載古代名醫的針刺手法(這可能與古人行文簡略有關),但是,根據臨床實際,僅刺1～2個穴位,若沒有精湛的針刺手法,是很難治愈那些疑難病癥的。據陳壽的《三國志·華佗傳》記載,華佗用針用灸,都不過一兩處,“下針言‘當引某許,若至,語人’;病者言‘已到’,應便拔針,病亦行差”。可見華佗的針刺手法是注重得氣針感,講究“氣至病所”,這與現代某些針灸醫生治病,動輒十幾針甚至幾十針,只管插針,不用手法,形成強烈反差。③療效速捷。《名醫類案》所載病例多為疑難病癥,其中還有一些其他醫生不識或莫能療,或治之不效的病癥。古代名醫往往用較短的時間治愈了這些疑難病癥,其中有6案均為一次針刺而愈,反映了古代名醫豐富的診療經驗和高超的針刺技術。

[1] 明·江瓘.名醫類案[M].北京:人民衛生出版社影印出版,1982:162,163,209,208,261,180,326,307,319.

2011-07-20

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.875

1005-0957(2011)12-0875-02

湖南中醫藥大學針灸重點學科建設項目

袁宜勤(1954 - ),男,教授,碩士