盆底重建手術患者圍手術期護理

陸金美,鄭梅君,趙文芳

(江蘇省蘇北人民醫院婦產科,江蘇揚州,225001)

女性盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見病,發病率約為40%,60%發生于絕經后[1],臨床表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁和排便功能障礙[2-4]。盆底功能障礙性疾病日益嚴重影響中老年婦女的健康和生活質量,目前手術是其主要治療方法[5-7]。臨床護理實踐中,做好患者的術前和術后護理對減輕術后并發癥,使患者盡早恢復健康具有重要意義,現將圍手術期護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 臨床病例

本院婦科2008年2月～2010年6月收治盆腔器官脫垂患者44例,其中子宮脫垂合并陰道壁膨出21例,單純性子宮脫垂15例,單純性陰道壁膨出7例,子宮脫垂合并陰道壁膨出和壓力性尿失禁1例;年齡37～68歲,平均49.5歲。

1.2 手術方法

44例患者中行陰道前后壁修補17例,實施陰式全子宮切除合并陰道前后壁修補12例,宮頸部分切除合并陰道前后壁修補5例,陰道閉鎖術4例,經腹全子宮切除術4例,應用補片行全盆底重建術合并陰式全子宮切除2例。

1.3 結果

所有患者手術順利,手術時間2～3.5 h,平均2.2 h;住院天數6～10 d,平均住院8 d;術后2～4 d拔除尿管,順利排尿,無嚴重并發癥發生,均康復出院;經1～24月隨訪,44例患者均未出現器官脫垂、壓力性尿失禁。

2 護理措施

2.1 術前心理支持

責任護士多與患者溝通,善于發現患者的心理問題,有針對性地進行講解,使患者以積極的心理狀態應對手術;術前宣教中重點向患者講解疾病的發病原因及手術的原理和注意事項,使患者了解醫生選擇手術的依據及手術的可靠性,有效地消除患者的心理壓力和緊張情緒;教會患者有意識地使用放松技術,必要時于術前晚按醫囑口服安定,保證睡眠質量。

2.2 術前腸道準備

術前3 d給予無渣半流質飲食,術前1 d流質飲食,術前晚20:00后禁食,22:00后禁水,術前宣教中向患者講明飲食管理的意義和重要性,使患者主動積極參予健康教育管理,增加患者的依從性;同時遵醫囑予慶大霉素、華適片口服抑制腸道菌群,并予蓖麻油30 mL口服清潔小腸和乙狀結腸的糞便,術前晚和術晨給予灌腸,向患者介紹此一系列措施的目的在于軟化和清除直腸糞便,排除腸道積氣,減少患者因麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便而增加污染的機會,保持手術視野及傷口無菌和清潔,確保手術順利完成。

2.3 盆底肌訓練

盆底肌訓練可以增加盆底及尿道周圍肌肉的張力,可在站位、坐位及臥位時進行[8-9],責任護士在術前、術后及出院指導時均應對患者進行訓練,確?；颊邔W會此方法。具體方法為患者自主持續收縮盆底肌肉,先收縮肛門,然后收縮陰道尿道總計5 s,再用5 s慢慢放松肌肉,20～30組/次,3次/d;訓練時注意不要繃緊腹部、大腿及臀部的肌肉,以避免加重盆底器官脫出和尿失禁。

2.4 預防繼發感染

術后保持會陰部清潔,會陰護理2次/d,護理時棉球不應太濕,以免填塞陰道的紗布卷潮濕而增加感染的機會;密切觀察陰道分泌物的量、性狀及有無腥臭味等;留置尿管期間,囑患者多飲水,1 500 mL/d以上,目的在于保證足夠的尿量,達到沖洗尿路的作用[10],以防尿路感染;每日及時更換尿袋,保證尿袋低于膀胱水平,保持引流通暢,翻身、起床活動時妥善固定引流管,避免折疊、扭曲,預防逆行感染;術后遵醫囑給予3～5 d抗菌素靜脈滴注,以預防感染發生。

2.5 預防下肢靜脈血栓

盆底功能障礙性疾病的患者多是中老年婦女,血液雌激素水平下降,血液黏滯度增高[11],加之術后臥床、留置導尿等限制了患者的早期活動,致使患者雙下肢血液循環障礙而易誘發血栓[12-13]。術后回房即指導家屬協助患者床上雙下肢被動活動,每2 h 1次,6 h后鼓勵患者床上翻身,做一些輕微的動作,膝下墊軟枕抬高下肢,促進血液循環;遵醫囑給予低分子右旋糖酐500 mL/d靜脈滴注,避免血液濃縮,必要時給予低分子肝素鈉0.4 mL/d皮下注射抗血液凝結;密切觀察患者雙下肢周徑變化,詢問患者下肢是否有感覺異常情況發生,如是否有酸脹感、活動障礙等;如發生下肢靜脈血栓,應向患者強調臥床休息,患肢抬高并制動,避免按摩患肢,目的是防止栓子脫落隨血液循環引起遠端器官栓塞。

2.6 出院指導

保持會陰部干燥、清潔,穿棉質內褲,收縮盆底肌,鍛煉盆底肌張力;注意保暖,預防感冒,積極治療呼吸系統原發疾病,避免長期咳嗽;養成良好的飲食習慣,鼓勵患者多飲水,多吃疏菜和水果,預防排便障礙及便秘;1個月后復查,2個月內禁止性生活及盆浴,3個月內避免重體力勞動;出院后如有會陰部疼痛、陰道出血等異常情況應門診及時隨診。

[1]金 玲,王建六.女性盆底結構功能障礙性疾病基礎研究現狀[J].實用婦產科雜志,2005,40(3):130.

[2]唐春玲,湯 春.女性盆腔臟器脫垂的防治體會(附39例報告)[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(21):128.

[3]王文艷,朱蘭,李勝澤,等.盆腔器官脫垂對下尿道功能影響的尿動力學研究[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(10):874.

[4]梁曉萍,吳大保.“橋”式縫合術在女性盆底重建中的應用[J].中國臨床保健雜志,2010,13(1):51.

[5]魯永鮮.盆腔器官脫垂手術治療應注意的幾個問題[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(1):3.

[6]謝曄玲,施如霞,鞠華妹.手術治療盆底功能障礙性疾病70例分析[J].蚌埠醫學院學報,2008,33(5):577.

[7]曹曉蘭,徐惠成,于 江,等.經陰道改良式全盆底重建手術治療女性盆腔器官脫垂[J].第三軍醫大學學報,2009,31(9):854.

[8]袁浩斌,錢曉路,張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的系統評價[J].現代護理,2004,10(1):3.

[9]易念華,劉海意,喬福元,等.武漢市初產婦盆底肌力調查及產后早期康復治療的療效觀察[J].華南國防醫學雜志,2010,24(5):361.

[10]戎明梅.改良全盆底重建術圍手術期的護理[J].江蘇醫藥,2008,34(10):1076.

[11]蔡 敏,于桂云,蔡 郁.應用人工合成網片行盆底重建術患者的圍手術期護理[J].護理研究,2008,22(4):999.

[12]喬 凌,苗婭莉,張曉紅,等.全盆底重建手術患者圍手術期護理體會[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(4):308.

[13]陳素琴.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):71.