未破裂宮外孕保守治療的臨床觀察與護(hù)理體會

史秀云

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院,江蘇昆山,215300)

異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床,是婦科常見的急腹癥之一,若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠,約占發(fā)病類型的95%,近年來其發(fā)生率呈上升趨勢。由于β-人絨毛膜促性腺激素(HCG)和高分辨B超的介入,使得宮外孕得到早期而準(zhǔn)確的診斷,破裂率逐漸下降。早期診斷治療對挽救生命,保障生育能力是重要的[1]。本院近5年收治未破裂宮外孕58例,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2005年3月至今本院收治未破裂宮外孕患者58例,停經(jīng)時間32～35 d,年齡 21～44歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦22例,未產(chǎn)婦36例。其中有25例患者有不同次數(shù)流產(chǎn)史。所有患者生命體征穩(wěn)定,血β-HCG<5 000 U/mL,肝腎功能正常,凝血功能正常,白細(xì)胞正常,無甲氨喋呤(MTX)用藥禁忌,B超有盆腔包塊及積液未見胎心搏動,包塊直徑<5 cm。

1.2 方法

58例患者入院后均臥床休息,抗炎止血治療,檢查肝腎功能正常后予MTX 50 mg第1次注射,米非司酮 200 mg口服 1次/d,連服3 d。治療第1、4、7 d復(fù)測β-HCG,下降>15%,B超盆腔包塊縮小積液減少,腹痛緩解或消失為有效。待β-HCG下降到1 000 U/mL以下,腹痛完全緩解為好轉(zhuǎn),即出院,門診每周隨訪直到β-HCG正常,包塊完全吸收。如β-HCG下降不滿意,或β-HCG仍高于 1 000 U/mL者,重復(fù)注射MTX[1]。

2 結(jié) 果

58例宮外孕保守治療成功49例,4例保守治療失敗因突然腹痛,血壓下降而施剖腹探查術(shù),5例因為擔(dān)心治療時間長,要求行腹腔鏡手術(shù)。

3 護(hù) 理

3.1 密切觀察病情變化

測體溫4次/d,每4～6 h測血壓、脈搏,并注意有無發(fā)熱、脈搏細(xì)速、血壓下降等內(nèi)出血征象。孕囊未破裂時腹痛不明顯,多為隱痛,并伴反復(fù)發(fā)作征象。用藥后患者可能會出現(xiàn)下腹間歇性墜脹痛,與用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解、胚胎組織通過輸卵管排出刺激腹膜產(chǎn)生疼痛有關(guān)。因此,應(yīng)區(qū)分用藥后引起的腹痛與孕囊破裂疼痛的區(qū)別。患者在治療期間應(yīng)以臥床休息為主,避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、大笑、用力排便等可所有可能引起腹壓增加的動作,改變體位宜緩慢。

3.2 用藥指導(dǎo)

異位妊娠患者在使用MTX治療會出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、口腔潰瘍等癥狀,嚴(yán)重者可引起骨髓抑制。用藥時護(hù)士抽取藥物劑量須準(zhǔn)確且要深部肌肉注射,如需第2次用藥時,應(yīng)更換部位。配合米非司酮口服時,應(yīng)告知患者前后2 h空腹,2次服藥時間間隔為12 h。同時應(yīng)囑咐患者多喝水,不少于2 000 mL/d,常漱口,保持口腔清潔。另外,由于MTX是一種葉酸拮抗劑,故在用藥期間忌服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物,以免降低藥物療效[3]。

3.3 心理護(hù)理

保守治療患者心理活動復(fù)雜,思想負(fù)擔(dān)較重,產(chǎn)生急于求成的心理,特別是未婚未育者,心理壓力大,擔(dān)心影響生育、婚姻等。護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo),給予安慰和鼓勵,耐心向患者說明保守治療雖然時間長,但痛苦小、對機體損傷輕、對今后生育影響不大的優(yōu)點,同時做好家屬工作,介紹治療成功的病例,消除患者的顧慮,使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3.4 飲食護(hù)理

患者應(yīng)進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素飲食,禁生冷、油膩、辛辣的食物,避免暴飲暴食[2]。多吃水果蔬菜,保持大便通暢,預(yù)防便秘和腹脹。

3.5 會陰護(hù)理

有少量陰道出血的患者應(yīng)保持外陰清潔,及時更換會陰墊,防止上行感染[3]。

3.6 出院指導(dǎo)

向患者宣傳疾病的相關(guān)知識、出院后定期復(fù)查β-HCG的重要意義,有腹痛及陰道出血情況及時就診,注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉,加強營養(yǎng),保持外陰清潔,1個月內(nèi)禁止性生活,注意避孕,若想生育距下次受孕時間一般需相隔一年左右。再孕時需及早檢查,定期產(chǎn)檢。

4 討 論

異位妊娠行MTX及米非司酮保守治療方法簡單、方便,利用米非司酮抗著床的作用,并聯(lián)合應(yīng)用MTX可直接殺死胚胎組織,能夠保留輸卵管及生育能力,相比手術(shù)治療,對機體的損傷小[4]。但MTX是一種抗腫瘤藥物,對人體有一定的毒副反應(yīng),且住院時間較長,保守治療期間也有可能發(fā)生破裂而應(yīng)立即手術(shù)治療,這些導(dǎo)致患者需承受很大的心理壓力,尤其是有生育要求的患者。因此護(hù)理人員要針對患者的具體情況有針對性地做好健康宣教和心理護(hù)理,穩(wěn)定患者和家屬的情緒,增強治療的信心,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

[1]趙麗英.單純甲氨喋呤及配伍米非司酮治療宮外孕45例分析[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(12):2.

[2]吳巧蓮,高建平.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕患者的臨床觀察及護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,11(6):22.

[3]趙紅梅.宮外孕保守治療的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,10(9):10.

[4]黃雪凌,駱淑華,周惠歡.宮外孕保守治療的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,28(35):139.