Orem自理學說在121例甲型H1N1流感患者護理中的應用

錢湘云,謝幸爾,沈 娟,韓建平,汪 笑,徐云芳

(江蘇省南通市第三人民醫院,南通大學護理學院,江蘇南通,226006)

自理缺陷理論是Orem自理學說的核心,當人的自理能力不能滿足治療性自理需要時,就會產生自理缺陷,也就需要護理干預。護理的目的在于促進患者的生活和康復,幫助人們正確對待傷殘以及疾病所造成的后果[1]。

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病。具有較強的傳染性,可通過近距離飛沫和接觸傳播。人類對甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力,普遍易感。作為南通地區甲型H1N1流感的定點醫院,本院收治甲型H1N1流感確診病例121例,其中重癥病例63例。針對甲型H1N1流感的特點及流行病學特征,甲型H1N1流感病區以Orem自理學說為理論指導,運用護理程序來滿足患者不同時期的自護需求,有效地幫助患者適應自身情況,積極應對治療,提高H1N1患者的自護能力,渡過隔離期,迅速回歸家庭、社區,切實達到患者滿意,社會滿意,政府滿意的目標。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年6月20日～2010年2月16日期間收治的甲型H1N1流感確診病例共121例,男61例,女60例,平均年齡(31.75±1.57)歲,其中重癥病例63例(4個月～72歲);危重病例13例(29～72歲),包括孕產婦4例。因呼吸衰竭需要無創機械通氣支持6例(孕產婦4例),有創機械通氣支持2例。因感染中毒性休克使用血管活性藥物2例,青壯年占重癥病例的主要部分。

1.2 方法

評估患者自理能力:以生活能力量表(ADL)主要評定患者的日常生活能力,包括軀體生活自理能力及工具性日常生活能力,共14項,分值為14～56,分值14為完全自理,分值56為喪失自理[2]。總分低于14分,為完全正常;大于16分有不同程度的功能下降;最高為56分。單項分1分為正常,2～4分為功能下降,凡有2項或2項以上≥3分,或總分≥22分為功能有明顯障礙。每3～5 d評價自理能力1次,及時調整護理體系。運用SPSS 17.0統計數據軟件統計結果(分,±s)。

以ADL為評估基礎,Orem自理學說為理論框架,針對疾病作用于人體所引起的生理、心理、社會的反應,由護士從護理角度、運用護理程序,正確評估患者不同時期的自護需求,圍繞護理目標,與患者共同制定適合個體可實施的護理計劃,提供Orem 3種護理體系包括全補償系統、部分補償系統、支持教育系統,共同完成護理活動。

2 結 果

121例甲型H1N1流感患者入出院ADL評分比較:入院時ADL評分為(13.62±3.05)分,出院時ADL評分為(3.01±0.67)分,二者比較 P<0.01,差異有統計學意義。護理滿意度高達 99.6%。無1例死亡或發生護理并發癥。

3 Orem自理模式的應用

3.1 完全補償護理體系

病情危重,特別是機械通氣的患者,護士運用全補償護理系統進行全面護理,滿足其所有的護理需求。具體措施如下:①絕對臥床休息,2～4 h翻身1次,協助床上大小便。②嚴密觀察患者的生命體征變化,特別是體溫、熱型、心率、心律、血氧飽和度的變化,持續動態心電監護,并做好記錄,發現異常及時匯報醫生處理。對孕產婦加強胎心音和惡露的監測。③保證液體量的補充,維持水、電解質平衡。準確記錄24 h出入量,保持每天出入量輕度負平衡。④有創機械通氣患者做好呼吸道管理。嚴格掌握無菌原則,使用密閉式吸痰,掌握吸痰時機,保持呼吸道通暢,注意上呼吸道加溫和濕化。⑤實施標準預防,確保雙向防護,阻斷呼吸道、飛沫傳播。⑥加強心理支持。甲流患者身體和心靈受到隔離,易出現抑郁、焦慮等不良情緒。營造一個溫馨的環境,將社會各界祝福卡懸掛在窗臺,加強語言、目光,手勢交流。制作信心提示語等,給患者以戰勝疾病的信心[3-4]。在護理1例多次懷孕失敗、成功生產雙胞胎試管嬰兒的甲流產婦時,患者因擔心嬰兒情緒異常不穩定。根據患者的文化層次水平使用音樂療法,與家屬聯系,通過視頻、電訊方式提供社會支持,并及時告知新生兒安好的信息,慰籍患者,患者情緒穩定。63例甲型H1N1流感重癥病例中,均順利渡過危重期,未發生護理并發癥。

3.2 部分補償護理體系

當危重患者病情得到控制后,絕大多數患者有一定的自理能力。此時護士與患者共同制定護理計劃幫助患者從絕對臥床休息過渡到床邊活動。密切觀察有無體溫再次上升、波動、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。流感早期患者高熱、咳嗽、不思飲食,易導致營養不良。病情穩定后及時與營養師聯系,根據患者的飲食愛好調整飲食,制訂營養方案,少量多餐,多吃富含維生素C的水果如彌猴桃、西瓜等,增強抵抗力。并根據患者的相應情況適當進行個性化的專業指導,但不宜過多,以避免增加患者負擔。

3.3 輔助教育

患者處于恢復期,給予輔助教育。通過贈送《甲型H1N1流感預防手冊》、視頻電視,向患者講解疾病相關知識和病情發展過程,,分析疾病發生的因素,提供消毒隔離等專業知識的指導。①消毒隔離:注重指導患者在指定的范圍內活動,勿竄病房。確定出院日期后,與家屬聯系出院當天把衣褲、鞋襪送至醫院大門口,由專人負責送至病房清潔區備用,住院期間所有確需帶出的物品分類按要求消毒[5]。②健康指導:教會患者自行監測體溫,建立良好的生活和衛生習慣。離院后應休養10 d,盡量不外出,如需外出應佩帶口罩。③心理護理:調動社會支持系統,通過電話、手機短信與其家人聯系,溝通。提供報紙、電視、音樂等,解除患者隔離期間的孤獨感。④飲食指導:恢復期患者處于氣陰兩傷、陰液不足階段,在原有的營養方案上,適當進補西洋參等補益氣血的食物,補氣養陰提高機體免疫力。

4 討 論

Orem自理理論強調人的自理能力,認為護理是幫助患者恢復自理能力。以ADL為客觀依據,圍繞護理目標,護患間共同商討采取相應的Orem護理體系,護患雙方均從被動狀態轉變為主動狀態,顯示了護理活動的獨立性、專業性。當然在臨床運用過程中,各護理體系也是相互交織的,輔助教育的一系列措施可貫穿整個護理過程[6-7]。當然也不是所有的患者都提供3種護理體系。

Orem自理理論以人為本,促進患者樹立自我護理意識,認識自身的疾病,提高患者的自護能力[8],使其順利渡過隔離期,回歸家庭。統計結果顯示護理前后差異有統計學意義,這與甲型H1N1流感的流行病學特征以及甲型H1N1流感患者大都為青壯年、機體抵抗力強有一定關系。同時甲型H1N1流感患者文化層次水平也較高,Orem自理模式的應用有助于激發自理能力,增強患者自信,維護患者的自尊,提高患者的自理能力和成就感[9]。

Orem自理理論通過評估患者的自理能力,鼓勵患者參與護理活動,形成護患互動,使護理能源得到合理應用,對于隔離期的醫患雙方這一點非常重要。但在Orem自理理論應用的過程中,對護患雙方的要求都很高,護士的責任心要強,對患者的評估要全面而詳盡,客觀,否則容易忽略患者某一方面的自理需要或過分強調患者的自理能力而放棄護士應有的責任;另一方面要求患者有參與的意識,否則會導致患者過分地依賴醫護人員,達不到應有的目的。

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[5]李春梅,劉小冬,張宏宇.我院收治甲型H1N1流感患者的護理組織與管理[J].護理管理雜志,2009,9(7):10.

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