CADD-Legacy TM PCA輸液泵持續化療的護理

盧秀芳,王富芳

(揚州大學臨床醫學院腫瘤科,江蘇揚州,225001)

5-氟脲嘧啶(5-FU)屬于細胞周期特異性藥物,主要作用于細胞周期的 s期(DNA合成期),半衰期僅10～20 min,是時間依賴性藥物,適合采用高濃度、小劑量、長時間靜脈持續給藥,通過維持恒定的血藥濃度而增強抗癌活性[1],提高療效。將氟尿嘧啶加入輸液泵進行持續緩慢給藥可獲得最佳療效。為此,本科自2008年開始將CADD-Legacy TM患者自控鎮痛(PCA)輸液泵用于5-FU的持續給藥,解決了上述問題,提高了患者的生活質量及滿意度,同時減少了化療所致的毒副反應,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收集腫瘤科使用5-FU化療患者64例,其中男 52例,女 12例,年齡 42～68歲,其中18例經外周中心靜脈導管(PICC)化療;46例經前臂貴要靜脈化療。方案均為奧沙利鉑(OXA)、亞葉酸鈣(CF)和5-Fu組成的FOLFOX6方案,5-FU采用CADD-Legacy TM PCA輸液泵持續靜脈用藥,持續時間為44 h或46 h。

1.2 輸液泵使用方法

CADD-Legacy TM PCA輸液泵由輸液泵、儲液器、延伸管、藥劑盒鎖和電池組成,具有空氣檢測器報警、順/逆流阻塞報警、安全密碼鎖定、高壓異常報警、輸液終止報警、電池電量報警等功能。操作步驟分加液、連接、調節參數、排氣、運行。①加液:按照無菌操作規程用注射器抽取醫囑所開的生理鹽水注入輸液盒內,檢查輸液盒內是否有氣泡,如有必須用注射器抽盡后再抽取醫囑所開的氟脲嘧啶劑量加入輸液盒內,閉合導管夾鉗。連接延伸管(注意延伸管的紫色連接患者輸液端的頭皮針)準備,打開驅動裝置背后的電池盒蓋,放入兩節AA堿性5#電池關上盒蓋。②調節參數:按下鍵盤上的鍵,顯示器會出現自檢狀態,然后出現“STTOPEND”提示語,即為正常。按下LOCK鍵確認為LL0狀態下,按或,“Code 0”將出現。對需要的參數按設置總量的方法進行設置。要使設置不改變,按進入下一屏幕。③連接:儲液器吊鉤與輸液泵鉸接穩固,把鑰匙插入鎖孔,推進去,然后反時針轉動,直到鎖上的線條與輸液泵側面的箭頭平齊。④排氣:按住鍵不放,顯示器上顯示三條虛線,松開鍵后再次按下鍵就會出現快速排掉輸液管里的氣體狀態,輸液管內不見氣泡且遠端出現水滴后,松開按鍵,排氣結束。⑤運行:將輸液泵上的輸液接頭接上已穿刺好的頭皮針,按鍵等顯示器上顯示3條虛線后顯示所設置藥液的總量,表示已進入運行狀態進行泵入治療。

2 結 果

64例泵入治療病例,均順利完成泵入治療,患者對使用輸液泵滿意率達98%。

3 臨床護理

3.1 健康教育

向患者介紹該輸液泵的原理及優點,交代帶泵事項,保護好泵。切忌亂按功能鍵。詳細說明用泵期間的日常生活及活動的注意事項如注意穿刺側肢體保暖,穿刺側肢體勿過度用力和衣袖勿過緊及避免大幅度的運動,下床活動時掛于頸部,避免外出,如有報警及時按鈴等,以提高患者的遵醫行為。

3.2 保持管道通暢

外周靜脈化療使用留置針及耐樂固固定,囑患者避免置管肢體過度活動,防止輸液泵與靜脈置管脫開;翻身時注意勿牽拉、拖拽留置管,以防留置針脫出。輸液泵延伸管較細長,稍不注意會造成打折或扭曲,而影響治療的準時性,應加強交接及觀察。

PICC靜脈置管患者穿刺處護理:常規維護1～2次/周,每班嚴格交接留置導管的長度、上臂圍、局部穿刺點有無紅腫、滲血、貼膜有無松動或脫落等,如有異常及時處理,如無法控制時只能拔出,導管末端做細菌學檢查。

3.3 強化護理安全管理

患者使用輸液泵期間,醫護人員充分熟悉輸液泵的結構、使用原理,建立觀察表,做到班班嚴格床邊交接,查看輸液泵的運行情況,有無折疊、脫管、堵管等現象。同時也要查看泵入的速度、劑量、余量、起止時間等,并做好記錄。每1～2 h巡視1次。

3.4 化療毒性反應的護理

靜脈炎:文獻報道輸注化療藥物局部靜脈炎發生率可達44.1%[2]。為預防、減少靜脈炎的發生,外周靜脈給藥選用前臂走向較直、粗、容易固定且便于觀察的貴要靜脈;嚴格實施無菌操作,保持穿刺部位敷料清潔、干燥;更換薄膜1次/d,如有污染及時更換,并觀察局部有無滲液、紅腫等情況;在靜脈留置針近心端靜脈走行方向外涂喜療妥藥膏呈霜樣,2次/d。

消化道反應:是化療中最常見的反應,及時安慰患者,消除緊張,指導患者嘔吐時頭轉向一側,防止嗆咳,及時清除嘔吐物,減少視覺刺激,吐后漱口。飲食以清淡、少油為主,少食多餐,多飲水,保證尿量2 000 mL/d以上。

骨髓抑制:泵入化療結束后1周內化驗血常規,如白細胞≤4.0×109/L時,指導患者注意個人衛生,少去公共場所,減少外出,減少探視,禁止感冒的人探視,及時注射增加白細胞的藥物以及補充升血的食物。

口腔潰瘍:建立每日評估口腔黏膜狀態表,指導患者每次吃東西必須漱口,保持口腔清潔,使用軟毛牙刷刷牙。化療期間口服谷氨酰胺預防口腔潰瘍,同時3次/d用3%的硼酸溶液含漱可減少口腔潰瘍并發癥的發生及促進發生的潰瘍早期愈合[3]。

3.5 心理護理

腫瘤患者由于疾病再加上對持續化療和長時間輸液的擔憂,常出現焦慮、悲觀消極、恐懼等心理反應[4]。因此,在護理中,要及時掌握患者的心理特征,密切觀察其情緒變化,做好患者化療前的心理護理,向患者說明輸液泵的作用及優點,通過解釋使患者接受這種化療方法,同時向患者家屬做好化療知識的宣教和自我護理方法,使患者積極配合治療,保證化療的順利完成[5]。

3.6 使用輸液泵時的注意事項

使用輸液泵時應注意以下幾點:①檢查輸液泵是否正常,各報警參數顯示為“ON”,藥盒的有效期及包裝。準備充足的電源。②藥液宜現配現用,輸人的速度計算準確,參數設定正確無誤。注意無菌操作和抽盡空氣。各接頭必須擰緊。③用泵期間必須加強觀察和交班,以保證輸液泵安全正確使用。④該輸液泵敏感度高,出現報警,按照顯示屏提示及時給予處理,并做好解釋工作。⑤泵入治療結束后接生理鹽水0.9%100mL靜脈滴注,以減輕氟脲嘧啶對靜脈的刺激。⑥輸液裝置為一次性使用,使用后一定要銷毀。⑦泵體不用時要關機,不要把輸液泵裝有電池時存放太久。電池泄漏將會損壞輸液泵。⑧不要讓溶液浸進輸液泵,或聚集在鍵盤上,或進入電池盒。使用中避免接觸磁場、超聲波、心電圖檢查等。

4 討 論

臨床實驗表明,采用 CADD-Legacy TM PCA輸液泵持續化療,可以充分發揮5-氟脲嘧啶的藥理作用,達到最佳治療效果。輸液泵配有背帶式盒袋,患者下床時可掛于頸部,輕便易于攜帶,患者從事一般的日常活動,不會影響藥物流入患者體內的速度,解決了傳統輸液需長時間臥床對日常生活的影響,而下床活動有助于改善由化療引起的便秘,提高了患者的生活質量[6]。臨床證明,維持輸液速度在規定范圍并保持輸液速度的均衡,是有效減少患者惡心、嘔吐的重要原因[7]。采用電子化療泵持續泵入化療藥物,患者在化療期間的胃腸道反應明顯比傳統的輸液化療時胃腸道反應減少、減輕[8]。另外,CADDLegacy TM PCA輸液泵由電力驅動,可設置多種參數,給藥速度快慢可精確調節,在用藥過程中如果發生堵塞、氣泡、輸液將完、電池電量不足等情況時均會出現報警,護理人員可以字幕提示給予及時的處理,減少了工作強度,受到了醫護人員的歡迎。

[1]李 振.惡性腫瘤的化學治療與免疫治療[M].北京:人民衛生出版社,1990:99.

[2]陳岱佳,謝德榮,謝雪霞,等.肝素鹽水間斷靜脈推注預防化療性靜脈炎的效果觀察[J].護理學雜志,2002,17(2):109.

[3]彭幼清.臨床護士循證護理實踐的影響因素及管理對策[J].衛生職業教育,2005,23(11):63.

[4]董惠娟,胡佳娜.使用便攜式輸液泵持續化療的護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(11):57.

[5]李衛平.惡性腫瘤患者采用5-FU輸液泵化療的護理[J].臨床老年保健,2003,6(3):221.

[6]董惠娟,胡佳娜.使用便攜式化療泵持續化療的護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(11):58.

[7]陳利君,徐光煒.腫瘤學[M].天津:天津科學技術出版社,1996:669.

[8]羅飛燕,李健鴻,梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護理[J].現代護理,2006,12(13):1250.