多西他賽類藥物輸液外滲的護理

蔡美云

(江蘇省泰興市人民醫院腫瘤科,江蘇泰興,225400)

多西他賽系具有獨特作用機制的新一代抗癌藥,在乳癌、肺癌、婦科腫瘤等多種惡性腫瘤的治療中得到廣泛應用。多西他賽+順鉑方案是目前國內外最受歡迎和值得推廣的治療多種惡性腫瘤的黃金組合方案。隨著注射用多西他賽的廣泛應用,其不良反應報道也逐漸增多[1],常見毒性反應有骨髓抑制、過敏反應、體液滯留、消化道反應,偶有皮膚反應,包括四肢及手足皮膚脫屑、指甲剝離、靜脈炎。本科2010年6～8月共使用多西他賽治療宮頸癌20例,乳腺癌16例,肺癌10例,發生滲出引起皮膚反應1例,現將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者女,49歲,宮頸癌術后1月余,2010年7月20日予以多西他賽聯合表柔吡星行全身化療,護士執行醫囑予化療前1 d口服地塞米松8 mg,2次/d,連續3 d,選擇右手背處建立靜脈通路,并告知患者在輸入化療藥物時的有關注意事項,患者表示配合治療。予多西他賽60 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈點滴持續1 h,輸液過程中患者如廁,不慎將藥液外漏,立即停止輸液并給予緊急處理,第2～3天未訴不適,第4天,患者訴右手背穿刺處疼痛、紅腫,由于采取及時有效的護理,患者紅、腫、痛癥狀逐漸緩解,局部表皮脫落,14 d后愈合,留有色素沉著。

1.2 靜脈滲漏診斷標準[2]

有靜脈輸液史,由于某些原因發生不同程度的藥液滲漏,造成局部紅腫疼痛,特別是輸入刺激性較強的藥物時,常因各種原因滲漏到組織中,導致壞死和神經局部腫脹,輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀,重者出現紅斑、水皰,甚至由于炎癥介質的作用或藥物的毒性作用,出現局部組織、肌腱與關節的損害,臨床上常稱之為“靜脈滲漏性損傷”[3]。處理不當可造成瘢痕攣縮、關節僵硬,導致功能障礙。

1.3 處理方法

發生輸液滲漏后,立即停止輸液并應用原針頭接一無菌注射器進行強力抽吸,盡可能將針頭皮管內及皮下水皰吸出。局部使用解毒劑,方法如下:局部常規消毒后,用無菌注射器抽取氟米松5 mg+利多卡因100 mg,由腫脹區域外緣向內做多點注射,封閉液體用量。繼用硫酸鎂濕敷,2次/d,喜遼妥軟膏外涂。滲出后第4天右手背出現腫、痛、燒灼感、皮膚呈鮮紅色,范圍 3 cm×4 cm,分別給予50%硫酸鎂濕敷,膚疾洗劑,百多邦軟膏外涂,紅、腫、熱、痛未見緩解,范圍增大至11 cm×12 cm且表皮出現小水皰。改用濕潤燒傷膏1次/4 h,涂后覆蓋一層無菌紗布,用保鮮膜蓋于無菌紗布上,用冰袋冰敷30 min后間隔10 min,如此持續冰敷,夜間暫停,以免凍傷。外涂濕潤燒傷膏4 h后,患者訴皮膚燒灼感及疼痛減輕。2 d后患者皮膚由鮮紅色轉為暗紅色,10 d后,患者手部皮膚脫屑后愈合,留有色素沉著。

2 護 理

2.1 用藥前護理評估

除對患者的全身狀況、心理狀況、藥物過敏史和健康知識進行評估外,還應對患者局部狀況進行評估,如有無水腫、靜脈曲張、皮膚改變等。

2.2 加強溝通,減少護患糾紛[4]

首先要告知患者及家屬化療的重要性,詳細介紹多西他賽類化療藥物的作用、效果、注意事項及可能發生的不良反應,提高患者對化療藥物滲漏的認識及防范能力,消除恐懼心理,增強積極配合治療的信心。同時教會患者輸液肢體保護,積極做好化療中的交流,使患者及家屬能主動參與護理活動。同時要做好心理護理,此類患者易發生糾紛,應多與患者溝通,取得患者的信任和理解,減少因化療藥物外滲引起的護患糾紛。

2.3 建立良好的靜脈通路

穿刺時應選擇粗直、彈性好、避開關節處的血管進行穿刺,盡量不選擇手背靜脈及下肢靜脈穿刺。切忌連續多次使用一條血管穿刺進行化療,以保證其進行自身修復的時間,避免外滲。

2.4 選擇最佳的靜脈留置方法以減少靜脈炎的發生

給患者使用多西他賽藥化療時盡可能應用靜脈留置套管針及中心靜脈置管[5],可減少藥物滲出或發生靜脈炎。特別是中心靜脈置管可長時間置于靜脈內,減少了靜脈穿刺次數,減輕了患者的痛苦,延長了每次靜脈穿刺間隔時間,使靜脈輸液更加方便,并可減輕了護士的工作量。

2.5 化療前給予靜滴或口服地塞米松

地塞米松為一皮質類固醇激素,相關文獻報道肯定了它在靜脈化療中預防靜脈炎的作用[6-7]。它主要是通過降低血管通透性、減少滲出、減輕炎癥擴散 ,阻斷致炎、致痛、致敏物質的釋放,促進組織修復起作用。

2.6 加強巡視觀察

在給患者靜脈滴注多西他賽化療藥物時應加強巡視,嚴密觀察穿刺局部肢體有無異常表現。重視患者的疼痛主訴,鑒別疼痛原因,若懷疑藥物外滲,應立即停止輸液,重新更換注射部位并采取積極有效的治療及護理措施,消除局部組織水腫和藥物對細胞的毒性作用。

2.7 藥物滲出后引起皮膚反應的處理

立即停止輸液,安撫好患者,減輕患者恐懼焦慮情緒,取得患者理解與配合。

局部使用解毒劑:可用氟美松5 mg+利多卡因100 mg進行局部封閉,利多卡因可阻斷局部惡性傳導,減少局部組織血管收縮,改善局部缺氧,且利多卡因通透力強,粘膜吸收快,是作用較強的表面麻醉藥,用藥安全,毒副作用小[8],而地塞米松能減輕和防止組織對炎癥的反應,從而減輕炎癥表現。因此,利多卡因與地塞米松聯合使用可使藥液迅速吸收,增加療效,并在短時間內減輕疼痛。

50%硫酸鎂濕敷:利用硫酸鎂的高滲作用,經皮膚直接吸收至皮下,使血管平滑肌松弛,解除血管痙攣,擴張毛細血管,改善微循環,解除局部炎癥[9]。而濕敷穿透力強,鎂離子直接作用表淺靜脈,使表淺靜脈擴張充盈,濕敷可加強硫酸鎂作用[10-11],改善微循環,從而達到消炎、去腫作用。

局部冷敷:多西他賽化療藥引起患者局部皮膚反應時切忌局部熱敷,可行局部冷敷,使毛細血管收縮,減少藥液向周圍組織擴散,抑制細胞活動,從而使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛[12]。

采用濕潤燒傷膏外涂:濕潤燒傷膏主要成分為黃芩、黃柏、黃連等,有清熱解毒、止痛、生肌、抗炎和促進潰瘍愈合的作用。濕潤燒傷膏的局部藥物成分被吸收后在皮下組織細胞表面起作用,從而減少了細胞內化學介質,如K+等致痛物質的釋放,由此減輕了對神經末梢痛覺感受器的刺激作用而達到鎮痛作用。實踐證明,對于多西他賽化療藥引起局部皮膚水腫及壞死等遲發性反應者濕潤燒傷膏外涂加硫酸鎂與地塞米松注射液濕敷,能獲得顯著效果。

[1]李 霞,杜迎春,尹 梅.T P方案聯合熱療治療晚期卵巢癌療效觀察[J].中國藥房,2006,17(19):1493.

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[3]曹新建,曹翠琴.空氣壓力治療儀配合維生素E霜外涂治療老年患者輸液外滲[J].護理學雜志,2007,19(22):40.

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[12]童郁韞,黃阿農,鄭蘇芹.腫瘤化療藥物靜脈滲漏后的處置[J].海峽藥學,2006,18(6):120.