神經刺激儀對癌癥疼痛影響的觀察及護理

馮衛華

(南京中醫藥大學無錫附屬醫院骨傷科,江蘇無錫,214001)

控制疼痛是提高晚期腫瘤患者生活質量的重要內容[1]。本科采用韓氏神經刺激儀聯合藥物治療晚期腫瘤患者癌癥疼痛,取得一定療效,現報告如下。

1 資料與方法

將2008年5月～2008年12月本科收治的晚期腫瘤重度疼痛患者40例隨機分為兩組,對照組20例,男 17例,女 3例,年齡 21～ 73歲,平均64.5歲;胃癌5例,肝癌6例,肺癌7例,鼻咽癌2例。治療組20例,男 14例,女6例,年齡 32～76歲,平均60.0歲;胃癌4例,肝癌8例,肺癌7例,鼻咽癌1例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿接受該治療。

對照組:口服強阿片類藥物治療(選用北京萌蒂制藥有限公司批號為140833鹽酸羥考酮控釋片10 mg,每12 h口服1次)。治療組:在使用上述藥物的基礎上輔以神經刺激儀治療,選用南京濟生醫療科技有限公司制造,型號為HANS-100的神經刺激儀進行穴位刺激,用皮膚自粘電極,一對電極選用合谷穴和足三里穴,另一對根據患者疼痛的部位進行配穴(胃癌選用胃俞、上脘、中脘、下脘及阿是穴;肝癌選用肝俞、期門、神闕及阿是穴;肺癌選用肺俞、乳根穴及阿是穴等),波形頻率的選擇為 2/100HZ疏密波,電流強度 15～25 mA,治療30 min/次,2次/d,10 d為 1個療程,1個療程后評價療效。

疼痛程度的評分:采用0～10級線性視覺模擬評分法(VAS)[2]。標尺從左到右依次標有0～10的數字,0代表無痛,1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴重的疼痛,數字越大表示疼痛強度越大。使用時先向患者解釋,由患者標出自覺疼痛程度在標尺中所處的位置,于治療前和治療后以自制問卷調查表對患者各進行1次測試并按0～10目測表記錄。

治療后疼痛程度評分變化:疼痛療效判定標準[3]為治療后疼痛程度評分減少3分為1級。顯效:疼痛程度減輕2級及2級以上;有效:疼痛程度減輕1級;無效:疼痛程度減輕小于1級或疼痛不變及加重者。

2 結 果

治療前,對照組疼痛程度評分(7.20±2.33)分,治療組評分(7.60±2.16)分,兩組沒有統計學差異(P>0.05);治療1療程后,對照組疼痛程度評分(5.60±2.56)分,治療組評分(4.05±2.70)分,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

治療1個療程后,對照組患者疼痛療效顯效6例,有效 7例,無效 7例,總有效率 35%;治療組顯效 10例,有效 6例,無效 4例,總有效率55%。兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 護 理

治療時間避開餐前、餐后30 min,在不影響患者的睡眠情況下進行。治療儀不能用于身體內植有金屬物體和心臟起搏器的患者,在頸前區或喉頭兩側使用要謹慎。每次治療為30 min,治療前囑患者排空大小便;護理人員認真進行疼痛評估,選穴準確。治療過程中可不斷增加刺激強度,主穴以患者最大耐受度,以提高療效,配穴給予溫和的刺激,以患者舒適為宜。如出現胸悶、惡心、氣急、心率加快、多汗、頭暈等,立即停止治療。若皮膚電極下出現紅腫等反應,應暫停治療,不得在傷口處使用皮膚電極片。

4 討 論

神經刺激儀作為一種新型經皮電刺激鎮痛儀,其鎮痛機制為[4]:①內源性鎮痛物質的釋放,激活內源性阿片肽鎮痛。2/100 Hz頻率交替刺激可同時使腦啡肽、內啡肽、內嗎啡肽、強啡肽四種阿片肽釋放,從而發揮協同鎮痛效應。②閘門控制學說:神經刺激儀通過刺激粗纖維傳入脊髓背角的T細胞來關閉痛覺信號傳遞的閘門,從而緩解疼痛。③合谷穴屬手陽明大腸經,為軀體四大穴位之一,針刺該穴可產生活血止痛、平衡陰陽、調經安神及行氣榮血之功效。

李煜等[5]采用酶聯免疫法對照研究顯示,神經刺激儀穴位神經刺激在顯著減輕腹腔鏡術后肩背痛的同時,可使血漿β2內啡肽含量顯著升高,證實神經刺激儀通過提高中樞β2內啡肽含量發揮鎮痛效應。有研究表明,高頻(100 Hz)電刺激對慢性炎癥痛療效顯著,而低頻(2Hz)電刺激對慢性神經病理痛療效顯著。孫瑞卿等[6]在神經病理痛模型的研究結果表明,與高頻(100 Hz)神經刺激相比,低頻(2 Hz)神經刺激減輕痛覺過敏起效更早,而且減輕冷誘發的持續性疼痛的持續時間更長,證實了對于神經病理性痛2 Hz刺激療效優于100 Hz。本研究結果表明治療組患者在使用神經刺激儀后,VAS評分明顯小于對照組,疼痛療效也高于對照組,說明神經刺激儀具有鎮痛作用,可作為一種非藥物輔助癌癥疼痛的療法,值得在臨床上推廣。

[1]張勇宏.經靜脈持續使用PCA泵自控鎮痛治療晚期疼痛的護理[J].中華中西醫雜志,2004,5:13.

[2]葉琴琴,楊 枚.疼痛對癌癥患者生活質量影響的觀察[J].解放軍護理雜志,2003,20(9):41.

[3]王 靜.中藥熏蒸對類風濕關節炎疼痛影響的觀察及護理[J].護士進修雜志,2007,17:2.

[4]曲 梅,丁曉寧,劉紅兵,等.韓氏穴位神經刺激儀2/100 Hz疏密波治療慢性疼痛療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(3):152.

[5]李 煜,符白玲,黃 婉,等.韓氏儀超前鎮痛在婦科腹腔鏡術后肩背痛的臨床應用[J].南方醫科大學學報,2008,28:2079.

[6]孫瑞卿,王賀春,王 韻,等.不同頻率的電針對大鼠神經源性痛的治療作用[J].中國應用生理學雜志,2002,18:128.