前列腺摘除術后膀胱痙攣的護理體會

奚麗英

(江蘇省常州市第三人民醫院,江蘇常州,213001)

良性前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發病。手術摘除前列腺仍是目前治療前列腺增生癥最有效的方法,而膀胱痙攣是前列腺摘除術后常見的并發癥。膀胱痙攣主要原因是由于手術創傷、導管留置、止血氣囊牽引壓迫膀朧頸部壓力改變、引流不暢以及沖洗液反復刺激三角區、膀朧頸及后尿道等,使膀胱敏感性增強,引起膀胱平滑肌無抑制性收縮,出現膀胱痙攣[1]。另外,精神緊張焦慮也可誘發膀胱痙攣。膀胱痙攣不但可以造成患者強烈的、難以耐受的疼痛不適,且易引起繼發性出血,引流管阻塞,尿漏等并發癥,嚴重可因劇烈疼痛誘發心腦血管意外,影響術后恢復。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年2月～2010年6月,本院共行前列腺摘除手術74例,其中62例術后出現膀胱痙攣.年齡59～87歲,平均67歲。

膀胱痙攣的典型癥狀可分為自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀指患者有明顯膀胱脹滿感,急迫的排尿感,膀胱痙攣性疼痛等;可觀察癥狀指膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色加深,沖洗液反流及導尿管周圍有尿溢出等。以上癥狀均為陣發性出現,數分鐘到數十分鐘不等,程度不一。根據臨床癥狀將膀胱痙攣患者分為輕、中、重三種類型,各類型觀測內容如下:①輕型:導尿管周圍有血性尿液外溢,沖洗液顏色變化不大,膀胱痙攣每天出現5～6次;②中型:膀胱憋脹感,有陣發性下腹脹痛,但不劇烈,導尿管周圍有血性尿液外溢,沖洗液不滴,膀胱痙攣1～2 h出現1次;③重型:下腹部痙攣性劇烈疼痛,急迫的排尿感,沖洗液不滴,沖洗液血色明顯加深,患者不斷屏氣,膀胱痙攣數分鐘出現1次。

2 治療方法及護理

2.1 心理護理

以熱情、誠懇的態度向患者做自我介紹,掌握溝通技巧,了解患者的各種心理特點及需求,建立干預基礎。根據患者心理特點、文化程度、接受能力等用現場講解、圖片表達、提問等多種形式,耐心與患者及其長期陪護的家屬講解此病的有關知識,及時發現并解決患者存在的問題,取得患者信任。做好解釋工作,使其正確認識膀胱痙攣是常見并發癥。告知患者術后可能發生膀胱痙攣的原因及防治措施,向患者詳細解釋病情與個人體質、精神因素關系很大,提高患者對疾病的認識,消除緊張恐懼心理,幫助患者以正性情緒克服負性情緒,介紹治愈病例或請治愈病例現身說法,以增強其信心,使患者從容面對,增加術后出現膀胱痙攣時心理承受能力。術后密切觀察有無膀胱痙攣出現,一旦有先兆,設法轉移和分散其注意力,通過分散患者的注意力,同時關心體貼患者,勤觀察,出現不適及時解釋,及時處理,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,取得良好的效果[2]。

2.2 觀察管道引流狀況,保持引流管通暢

管道堵塞、扭曲、受壓及引流不暢等,均可誘發膀胱痙攣,膀胱痙攣加重出血,出血后形成凝血塊,阻塞管腔又誘發膀胱痙攣,二者互為因果,形成惡性循環,因此對每例發生膀胱痙攣的患者,均將管道引流狀況作為首要觀察指標:一是管腔內有無堵塞;二是引流位置是否妥當[3]。應妥善固定引流管,避免管道扭曲、受壓,保持沖洗液的速度與引流液的速度相一致,根據引流液的顏色調整沖洗速度,沖洗液清亮,可減慢沖洗速度;反之,應加快沖洗速度。對管腔內堵塞者,應擠壓引流管,如未見液體引出,則應用小劑量膀胱沖洗液反復沖洗引流管直至引流通暢,沖洗時抽吸不可用力過猛,以免過大的負壓損傷膀胱粘膜。對引流管位置不當者,根據情況作適當調整,直至引流通暢。行持續沖洗膀胱時,應密切觀察沖洗液進入膀胱及引流情況,引流液必須多于沖洗液量,因為引流液中含有尿液。

2.3 經硬膜外注藥止痛

對膀胱及前列腺術后有可能發生膀胱痙攣者常規留置硬膜外麻醉導管,妥善包扎固定。通過自控止痛泵,當患者意識疼痛時,按壓控制按鈕將定量止痛藥注人體內。一般用藥2～5天后拔除硬膜外導管。對留置硬膜外導管的患者,護理上要注意妥善固定硬膜外導管,防止滑脫或折疊,嚴格執行無菌操作,定期檢查導管引出部位的皮膚及固定情況,做好床單及皮膚清潔護理,并注意協助翻身。密切觀察血壓的變化,在使用鎮痛泵時容易出現血壓下降。此時要與病人的低血容量性出血區分,如果是由于鎮痛泵的緣故,暫時關閉鎮痛泵,待血壓恢復正常后再使用[4]。

2.4 給予適當沖洗液溫度,減少刺激

膀胱痙攣除了受手術切口、引流管刺激等影響外,膀胱沖洗液溫度的影響也是很大的,對于膀胱沖洗液的溫度一定要適宜,使患者能夠感覺到注入到膀胱內的液體有一種舒適和溫暖的感覺,倘若沖洗液的溫度過低,那么冷鹽水對膀胱的刺激容易造成膀胱痙攣和并發癥,倘若沖洗液的溫度過高,又容易對血管造成擴張,易導致出血。使用接近體溫的25℃～35℃的沖洗液溫度,可有效減少膀胱痙攣次數,并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重,而且病人易于接受[5]。

[1] 張衛星,高鋒春,何小祥.前列腺術后膀胱無抑制性收縮原因分析處理體會[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12(3):172.

[2] 楊彩虹.良性前列腺增生的護理進展[J].實用護理雜志,2000,16(2):12.

[3] 李雪梅,宋 波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理[J].中華護理雜志,2001,36(2):111.

[4] 宋 波.硬膜外注射嗎啡在前列腺摘除術后的應用[J].中華泌尿外科雜志,1991,12(6):452.

[5] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究.實用護理雜志,2001,17(5):18.