第1磨牙缺失的正畸治療分析

蔣小勇

(揚州大學附屬泰興市人民醫院口腔科,江蘇泰興,225400)

正畸治療中常存在第1磨牙因殘冠、殘根無法保留而拔除,并導致第1磨牙缺失的病例。此類病例在整個正畸拔牙病例中占12%[1]。由于支抗磨牙的拔除使得這類錯牙合畸形的矯治有別于常規矯治,大大增加了矯治難度。作者自2006年以來,拔除沒有保留價值的第1磨牙,采用方絲弓矯治器對15例錯牙合畸形進行矯治,取得了令人滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

所有病例均來自本科2006年2月～2010年4月門診,共 15例,其中男6例,女9例,年齡13歲～32歲,平均22.5歲。其中單純牙列擁擠7例,牙列擁擠伴前突8例。第2磨牙已萌出,第3磨牙已萌出或曲面斷層片顯示牙牙合存在。第1磨牙缺失或殘冠、殘根。

拔牙模式:15例患者中,拔除1顆第1磨牙的有6例,拔除2顆的有7例,第1磨牙早失的有2例。其中拔除上頜第1磨牙11顆,下頜第1磨牙12顆。健康側均常規拔除第1前磨牙。

矯治方法:所以病例均使用標準方絲弓技術進行矯治。解除擁擠,充分排齊整平牙弓,關閉拔牙間隙。在下頜第2磨牙帶環舌側焊接牽引鉤,第3磨牙已萌出者常規粘接帶環。上頜Nance托、口外弓增強支抗或種植體支抗。

2 結 果

15例患者拔除第1磨牙的矯治完成時間為18～27個月,平均為24.5個月,矯治后前牙覆牙合、覆蓋關系正常,上下牙列中線對齊,尖牙均為中性關系。拔牙間隙關閉,第2磨牙牙根與第2前磨牙牙根平行,牙齒尖窩關系良好。曲面斷層片顯示治療后無明顯第2磨牙牙根及齒槽骨吸收。

3 討 論

牙列擁擠或伴有牙弓前突的矯治常規為對稱性拔除4顆前磨牙以保證牙弓的對稱性和上下牙列咬合關系的協調。但是若第1磨牙牙冠嚴重齲壞或大面積填充、根尖周病變等情況下,在矯治設計時拔除第1磨牙是一種好的選擇[2],國內尋春雷的研究認為[3]:拔除第1磨牙的矯治時間并不比拔除第1前磨牙長。本組15例病例拔除第1磨牙后,平均矯治治療程為22.5個月,前牙覆牙合、覆蓋正常,尖牙中性關系,磨牙尖窩交錯位。

支抗的設計:第1磨牙因萌出早,容易齲壞,導致殘冠、殘根等病變而拔,而在矯治設計時健康側則仍拔除前磨牙,這將導致支抗設計的不對稱。支抗的設計需考慮患者的牙列擁擠度和部位、牙弓突度、骨面形態等。上頜第2磨牙支抗作用小,容易近中移動[4-5]。若前牙間隙需要較多,可使用第2磨牙的橫腭桿、口外力、Nance托、微鈦釘支抗等[6]。下頜第2磨牙的支抗作用較強,需要通過Ⅱ類頜間牽引或下頜前磨牙區種植支抗,前牙繼續結扎,切牙冠唇向轉矩來加強前牙支抗減少下壓的內收,使拔牙間隙主要通過下頜第2磨牙前移來關閉。本組15例中,2例使用種植體支抗,4例上頜磨牙拔除且前牙擁擠,嚴重者使用Nance托增加支抗,9例使用頜間牽引和前牙連軋等弱支抗矯治。

間隙的關閉,拔除第1磨牙的矯治,首先考慮間隙的分配。上頜第2磨牙有近中漂移的趨勢,易近中移動致拔牙間隙喪失,使關閉拔牙間隙需要的時間相對減少。如果需要利用較多的拔牙間隙,則必須加強支抗。本組病例主要是應用細絲輕力,先后移上頜前磨牙,再后移尖牙,根據切牙牙軸唇舌向傾斜度,利用0.046～0.064 cm不銹鋼方絲的關閉曲完成4顆前牙的內收和控根。后端弓絲上彎制歐米加曲、后傾彎和內收彎。同時利用Ⅱ類牽引加強上頜后牙支抗;下頜第2磨牙在前移的過程中支抗容易喪失而出現磨牙近中傾斜、舌向傾斜,為了保證下頜第2磨牙的平行近中移動150 g的力值較為適宜[7]。整個過程注意強調使用持續輕力和弓絲的強度和剛性,避免在過細過軟的弓絲上進行。

在決定拔除第1磨牙之前,確定同一象限內第3磨牙的位置及其萌出道十分重要,因為它們也將成為功能牙列的一部分。若上頜拔除第1磨牙,下頜拔除雙尖牙,則磨牙呈近中關系;若下頜拔除第1磨牙,上頜拔除雙尖牙則磨牙呈遠中關系。因此上頜或下頜第2磨牙近中牙尖與近中移動的下頜或上頜第2磨牙的遠中牙尖有咬合接觸,故第2磨牙不易伸長。但為避免可能出現的對牙合牙伸長、磨耗不均、錯牙合的情況,大多數學者建議調牙合處理,也可彎制弓絲或用樹脂材料墊高支抗牙牙合面,使第2磨牙脫離鎖結點后再移動。如果下頜第3磨牙阻生,可采用銅絲分牙法,阻生牙頰側粘接頰面管法,磨牙帶環焊多曲推簧法進行直立。

[1] Hermann N V,Zargham M,Darvann T A,et al.Early postnatal development of the mandibular permanent first molar in infants with isolated cleft palate[J].Int J Paediatr Dent,2011.[Epub ahead of print].

[2] 朱雙林,王 穎,王大為.拔除第一磨牙矯治牙列擁擠的病例分析[J].中華口腔醫學雜志,2006,4(1):15.

[3] 尋春雷,減數拔除第一恒磨牙正畸治療初探-附37例臨床病例分析[J].口腔正畸學,2006,13(3):101.

[4] Chung K R,Cho J H,Kim S H,et al.unusual ex traction treatment in ClassⅡdivision 1 using C-orthodontic mini Implants[J].Angle Orthod,2007,77(1):155.

[5] 劉 進,郭 鑫,李奕澤,等.正畸治療中磨牙的拔除和保留(48)--減數前磨牙與減數磨牙對相同錯牙合矯治結果的影響[J].臨床口腔醫學雜志,2009,25(11):700.

[6] 徐建平.Twinblock矯治器早期治療安氏Ⅱ1錯牙合臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(21):42.

[7] Saga AY,Maruo IT,Maruo H,et al.Treatment of an adult with several missing teeth and atrophic old mandibular firstmolar extraction sites[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2011,140(6):869.