超高分辨率CT在肺部小結節診斷中的應用

孟憲平,謝旭剛,朱建新,陳則君,顧亞婷,王 林

(1.江蘇省江陰市人民醫院放射科,江蘇江陰,214400;2.江蘇省宜興市第四人民醫院放射科,江蘇宜興,214200)

肺結節通常是指直徑<4 cm的肺內類圓形病灶[1],其中<3 cm稱為小結節,<1 cm則稱為微結節。隨著CT的廣泛應用,肺小結節的發現和診斷率得到了明顯提高[2],但是常規CT掃描對部分病變診斷信息的提供,還不足以診斷良惡性,即便是512矩陣下的各種靶掃描和高分辨率重建也不能實現。本院2009年10月～2011年4月對19例肺小結節患者進行超高分辨率1024矩陣靶掃描,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年4月本院收治的19例肺小結節患者,其中男12例,女7例,年齡45～73歲,平均 56.5歲。惡性腫瘤13例,其中腺癌10例,鱗癌2例,肺泡癌 1例;良性病變6例,其中錯構瘤1例,結核球1例,炎性結節4例。15例手術病理證實,CT引導下穿刺活檢8例(其中6例穿刺后為惡性,進行手術治療),2例抗感染治療后隨訪病灶明顯縮小或消失。

1.2 方法

應用PHILIPS公司Brilliance 64 CT掃描機,掃描條件為 120～140 Kv,300～350 mA,層厚5 mm,常規螺旋掃描,并對病灶局部進行靶掃描,對病灶分別行512及1024矩陣靶重建(層厚1 mm),并對其中12例進行動態增強掃描,掃描原始圖像傳輸至Brilliance工作站。由2位主治醫生分別對2種掃描和重建方法進行比較,統計其顯示病灶分葉、毛刺、腫塊密度及鄰近胸膜改變;同時重建顯示病灶整體形態,觀察所屬支氣管的變化。

2 結 果

常規高分辨率(512×512矩陣)及超高分辨率(1 024×1 024矩陣)2者比較,19例病灶中16例有分葉,惡性病灶12例,其中深分葉10例;良性病灶7例中,其中深分葉2例,淺分葉4例。2種重建在測量分葉深度有差異,但其弧弦比不影響深淺分葉的劃分。毛刺、鄰近胸膜改變顯示方面,無明顯差異。腫塊密度方面,尤其本組8例動態增強掃描CT值的測量方面兩者有差別,應用1 024矩陣軟組織窗重建,動態增強曲線波動幅度減小。對于病灶整體形態的重建方面,本組1例肺泡癌呈磨玻璃結節影,兩者顯示有差別,超高分辨率靶重建更支持惡性診斷,更接近術后病理形態。本組19例病灶超高分辨率靶重建,顯示局部小氣道狹窄、中斷14例,其中惡性 12例,結核球1例,錯構瘤1例。氣管通暢5例,其中肺泡癌1例及炎性病變4例;與常規高分辨率比較,后者在顯示局部小氣道明顯狹窄、中斷方面無明顯差異,但在顯示病灶內穿行的支氣管輕度狹窄和通暢方面,2/5的患者有差異。

3 討 論

肺小結節的影像診斷中,其細微結構的顯示非常重要。葉曉丹等[3]認為:超分辨率CT在顯示微小結節的細微結構有極大的幫助,特別是磨玻璃影(GGO)等低密度病灶的鑒別有幫助。通過本組19例病例比較,在分葉、毛刺、腫塊密度及鄰近胸膜改變方面,常規高分辨CT掃描和超高分辨掃描兩者差異不顯著,但在微小結節和局灶磨玻璃影(FGGO)顯示方面,兩者差異顯著。由于超高分辨率容積數據更大,重建后各向同性,在病灶的大體形態更接近術后大體病理形態。同時通過8例動態增強的CT值測量結果比較,應用超高分辨率軟組織窗重建,由于其像素多,繪出動態增強曲線振幅小,說明了其受部分容積效應影響小,較常規增強的動態變化更可信[4]。

病灶內或局部支氣管改變在病變的良惡性診斷有很重要的價值。李惠民等[5]認為:良性病變內支氣管結構完整、沒有破壞,其內壁光滑,因而管腔多為正常形態。惡性病變中的支氣管一方面受到侵犯,導致管腔狹窄、截斷、內壁不光、管壁增厚僵硬等;另一方面,支氣管擴張、積液惡性多見于良性,至于支氣管的外壓性改變則無定性意義。本組19例病變中,其中14例在顯示局部小氣道明顯狹窄、中斷方面2者無明顯差異,而在5例超高分辨掃描顯示結節病灶內支氣管通暢、無狹窄,而常規高分辨率掃描3例顯示通暢,而有2例不能確定是否狹窄,不能提供良性病變的診斷依據。本組常規高分辨CT掃描在斷面圖像的分辨率無明顯差別,但在重建顯示支氣管變化方面與超高分辨掃描兩者有差異,決定了超高分辨掃描在肺小結節診斷和鑒別診斷方面的優勢,尤其對微小結節更具備優勢。

[1]Furuhashi N,Sugino Y,Okumura J,et al.A case of secondary pulmonary malignant lymphoma with multiple pulmonary nodules and speculation[J].Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi,2011,49(11):873.

[2]朱 勇,王 莉.肺部孤立性結節影像學分析[J].浙江臨床醫學,2011,13(9):975.

[3]葉曉丹,袁 正,葉劍定,等.動態增強CT鑒別診斷孤立性肺結節的臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2011,33(4):308.

[4]高建華,李 濤,李劍穎,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像定位像CT值與管電流關系的研究[J].中華放射學雜志,2009,43(7):719.

[5]李惠民,于 紅,肖湘生,等.16層CT胸部血管成像Z軸調制低劑量研究[J].中華放射學雜志,2011,45(8):762.