米非司酮配伍米索在哺乳期孕10～12周人流術中的應用

魏 嵐

(江蘇省揚州市婦幼保健院,江蘇揚州,225001)

作者在哺乳期妊娠10～12周門診人工流產手術中應用米非司酮、米索前列醇作術前準備,術中常規B超監測,取得良好效果。

1 資料與方法

2005年1月～2009年1月來本院要求終止妊娠的產后哺乳期孕10～12周婦女120例。年齡20～37歲,其中剖宮產84例,自然分娩36例。產后哺乳期時間為6～12個月。

方法:米非司酮25 mg,每12 h給藥1次,共6次,總量 150 mg。第 4天來院服米索前列醇600μ g,每次給藥前后禁食2 h。如第4天給藥后3 h仍無明顯腹痛及陰道出血,再次頓服米索前列醇400 μ g,最多用藥2次。如仍無明顯陰道出血,于首次給藥8 h后B超監測下行人流術。妊娠囊自行娩出者為預防產后出血及宮腔殘留,均于產后肌肉注射縮宮素20 IU并即刻在B超監測下行清宮術。清出陰道內血液及凝血塊、胚胎組織,暴露宮頸,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇,此時宮頸管在流產藥物的作用下已擴張至1.2 cm以上,按照B超提示的子宮方向探查宮腔的方向、深度,再用7號吸管沿子宮前壁或后壁進入宮腔,沿著子宮前壁、后壁、雙側子宮角的順序進行吸刮,此時宮腔有逐漸縮小、吸管被裹吸的感覺,當感覺四壁粗糙時標志宮腔清凈而結束手術。收集術前、術中及術后出血,估計總出血量。返觀察室觀察2 h,待陰道出血減少,腹痛消失離院。分別于術后第3、5周進行電話隨訪。

2 結 果

120例手術終止妊娠成功率達100%,無子宮穿孔及宮腔殘留發生。120例手術中,妊娠囊排出時間:3～5 h者93例(77.5%),5～8 h者23例(19.17%),4例未自行娩出者于8h后B超下行人流術,占3.33%。120例中,總出血量30～50 mL。術后陰道出血時間<7 d者118例(98.33%),8～12 d者2例(1.67%)。

3 討 論

近年來,米非司酮配伍米索前列醇已廣泛用于終止妊娠[1]。米非司酮具有使宮頸膠原纖維降解,促宮頸成熟及擴張的作用。米索前列醇能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶,導致膠原纖維降解,使宮頸軟化擴張并興奮妊娠子宮[2]。子宮收縮進一步刺激前列腺素產生,形成外源性前列腺素啟動內源性前列腺素合成的循環[3]。兩種藥物配伍相輔相成,致使妊娠物排出,達到終止妊娠的目的[4]。完全流產率達95%以上[5]。但存在胚胎排出后,出血量多及出血時間較長等不足[6]。B超檢查提示,宮內常有胚胎組織殘留。藥物流產后陰道出血的主要原因是蛻膜排出緩慢和子宮內膜修復障礙。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:397.

[2] 陳海英,孫曼妮,孟 濤.控釋前列腺素E2栓劑聯合水囊用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(7):538.

[3] 方 俠.維生素C溶液濕化米索前列醇終止14～20周妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(11):680.

[4] 張世梅,劉小艷.非司酮配伍米索前列醇終止妊娠10～16周臨床觀察[J].中華臨床新醫學,2006,6(6):496.

[5] 陳勤勞,奚 吉,方愛華,等.米索前列醇兩種給藥間隔終止中期妊娠的隨即對照研究[J].上海醫學,2008,31(12):866.

[6] 蘇凡梅.縮宮素和生化丸用于藥物流產的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(11):693.