經皮穿刺橈動脈冠狀動脈造影70例體會

張小兵

(江蘇省南京市江北人民醫院心內科,江蘇南京,210048)

作者總結了70例應用橈動脈行冠狀動脈造影的經驗及體會,現報告如下。

1 臨床資料

2009年1～12月共70例接受經橈動脈行冠狀動脈造影患者,其中男52例,女18例,年齡(40～84)歲。術前常規行術側橈動脈Allen′s實驗為陽性[1],術側橈動脈搏動良好。

患者取仰臥位,選擇右橈動脈為穿刺部位,病人手臂外展平置于臂托上,將腕部墊起成過伸狀以便穿刺,手掌固定在托架上。常規消毒肘關節以下前臂和手掌,同時腹股溝部備皮,消毒備用。鋪無菌巾,取腕橫紋近端3 cm左右橈動脈搏動最強處為穿刺點,局部1%利多卡因麻醉后,用橈動脈穿刺針做橈動脈穿刺,成功后置放6F橈動脈鞘,常規經鞘予以肝素2000U及硝酸甘油200 μ g注入,用以防止橈動脈血栓及痙攣。應用左右冠公用型造影導管或JL3.5、JR3.5造影導管,導引導絲常規應用0.035普通導絲,必要時再換用泥鰍導絲,更換或退出導管時送入導絲導引,術中全程透視觀察導絲走向是否正確,導管到位后常規行左右冠狀動脈造影。術后立即拔除橈動脈鞘,拔鞘后局部應用彈力繃帶輕度加壓包扎,包扎后注意保持橈動脈搏動。術后無須限制下床活動。

結果:冠狀動脈造影:21例冠狀動脈正常,23例為單支病變,26例為雙支及三支冠狀動脈病變。

手術成功率:69例獲得成功,成功率 98.57%,1例失敗,原因為無名動脈極度迂曲操作困難導管難以到位,后改經股動脈行冠狀動脈造影成功。

術后局部血腫2例,原因為壓迫止血部位不當,后自行吸收,術中無橈動脈痙攣及其他嚴重并發癥。

2 討 論

經橈動脈行冠狀動脈造影,相比較股動脈,穿刺局部出血并發癥發生率明顯降低,術后病人不需臥床休息,避免了病人因長時間臥床而帶來的痛苦和臥床相關并發癥。由于橈動脈易于痙攣,部分患者肘部動脈彎曲或者變異,操作不慎可能造成血管損傷,部分老年患者鎖骨下動脈彎曲嚴重,冠狀動脈造影成功率較股動脈徑路略低[2]。經橈動脈行冠狀動脈造影的成功率和手術時間的長短與術者的熟練程度亦有很大關系[3],掌握這項技術需有一定時間的學習過程。工作初期最好選擇年輕、病情穩定、橈動脈搏動清楚的病例。

作者認為,注意以下細節有利于穿刺和插管成功:①在橈動脈旁進行局部麻醉,避免麻醉時刺傷橈動脈誘發痙攣;②初次麻醉藥量宜少,以免影響橈動脈觸摸,穿刺成功后再適當追加麻醉藥物劑量;③因橈動脈和穿刺針都很細小,血液外噴的力度較小,穿刺針進退的速度要慢,避免穿刺已成功而又將穿刺針退到了血管外;④選用得心應手的穿刺針、導引鋼絲和動脈鞘管;⑤第1次穿刺失敗橈動脈搏動減弱時舌下含服硝酸甘油,橈動脈搏動可明顯增強,有利于第二次橈動脈穿刺;⑥選用同時能完成左右冠狀動脈造影的導管可避免多次導管進出誘發的血管痙攣[4]。橈動脈閉塞是最重要并發癥之一。文獻報道橈動脈閉塞發生率6%～10%,發生的主要原因是術中血栓及術后止血時用力不當,注意術中肝素用量可在一定程度上減少此并發癥。

[1] Mann T.The radial approach for coronary angiography and stenting[J].Heart,1999,82(4):411.

[2] Kiemeneij F Jaarman G J,Odekerken D,et al.A randomized comparisonof percutaneous transluminal coronary angioplasty by radial branchial andfemoral approaches:theasSess study[J].JA CC,1997,29:1269.

[3] Hudelo C,Maillard L,Quilliet L,et al.Comparison of coronary angiography by the left radial and right femoral approach with 4 French catheters[J].Arch Mal Coeur Vaiss,2000,93(16):813.

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