質子泵抑制劑治療胃食管反流病的合理用法探討

張明禮,方立峰,羅 杰

(河南省鄭州市第一人民醫院消化內科,河南鄭州,450004)

質子泵抑制劑是治療胃食管反流病的重要藥物。質子泵抑制劑特異性地作用在胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上,抑制質子泵的活性,阻斷了胃酸分泌的最后步驟,使胃內酸含量大為減少,對基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌均有很強的抑制作用。。作者旨在探討質子泵抑制劑在治療胃食管反流病的合理用法。

1 臨床資料

所有患者均為本院門診患者,均有胃灼熱癥狀,胃鏡下提示食管糜爛。男73例,女47例。

患者隨機分為對照組和治療組,各60例,治療組清晨和夜間分別口服奧美拉唑40 mg,對照組清晨頓服奧美拉唑40 mg,療程1周。

結果:治療組60例中有效55例,無效5例,總有效率91.6%。對照組60例中有效41例,無效19例,總有效率68.3%。差異具有顯著性意義(P<0.05)。

2 討 論

文獻報道5%～10%的胃食管反流病會發展為Barrett食管,而2%～5%的Barrett食管會發展為食管癌,其危險度是正常人群的30～125倍[1]。反酸、胃灼熱是胃食管反流冰最常見的癥狀。改變生活方式包括抬高床頭、睡前3 h不再進食、減輕體重、戒煙酒、避免高脂肪食物、減少攝入可以降低食管下段括約肌壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等[2]),避免使用降低食管下段括約肌壓力和影響胃排空的藥物,如抗膽堿能藥物、三環類抗抑郁藥、多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、茶堿等,均可減輕癥狀,但是最重要的治療仍是抑酸藥物的應用。

質子泵抑制劑阻斷了胃酸分泌的最后步驟,對基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌均有很強的抑制作用,作用強度遠遠強于H2受體拮抗劑。研究表明,質子泵抑制劑在逆轉食管炎癥及緩解胃灼熱癥狀方面優于H2受體拮抗劑和安慰劑組[3]。質子泵抑制劑的應用使得胃食管反流病的治療有效率較前大大提高,但是有必要對其應用規范化。

國內常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等,但無論哪種藥物,單次口服40 mg后,其有效抑制胃酸時間均小于17 h,而不能做到胃內pH值24 h持續大于4,而食管炎的愈合率與胃內pH值大于4的時間百分比直接相關[4]。有學者將應用質子泵抑制劑的情況下,夜間胃內pH值小于4的時間超過1 h定義為夜間酸突破現象。夜間酸突破現象發生在70%以上的GERD患者,持續的夜間反流足以導致夜間癥狀和黏膜損傷,而加服一次質子泵抑制劑可使胃內pH值24小時持續大于4,有效遏制夜間酸突破現象[5]。

本組治療組中仍有4例患者癥狀未緩解,可能為內臟敏感性過高、非酸反流或者精神因素等。可試行促胃腸道動力藥物[7]、黏膜保護劑、調節精神狀態等其他治療。

[1] Pera M,Cameron A T,T rastek V F.increasing incident of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction[J].Gastroenterology,1993,104:510.

[2] 劉 詩.改變生活方式在治療胃食管反流病的作用[J].臨床消化病雜志,2008,20(1):8.

[3] Peter J,Kahrilas M D G.Gastroesophageal Reflux Disease The new England journal of medicine[J].N Engl J Med,2008,359:1700.

[5] 王邦茂,黃乃霞,吳 林,等.診斷胃食管反流性疾病的“金標準”:食管PH值動態監測[J].中華消化雜志,1996,16(3):177.

[6] Peghini P L,Katz P O,Castell D O.Ranitidine controls nocturnal gastric acid breakthrough on omeprazole:a controlled study in normal subjects[J].Gastroenterology,1998,115:1335.

[7] 方 莉,孟立娜.胃食管反流病的發病機制相關因素及藥物治療[J].胃腸病學,2008,13(11):696.