血液分析儀檢測血象時應對異常結果樣本進行涂片鏡檢

洪 英，董玉英

(寧夏中衛市第二人民醫院檢驗科，寧夏 中衛 755000)

我院自2009年3月引進法國ABXpentro80五分類血細胞分析儀，在工作過程中對血常規異常結果進行涂片鏡檢分析，發現了兩例白血病病例，報道如下。

1 臨床資料

病例1患者，男2歲，于2009年5月因上呼吸道感染伴間歇性低燒二周就診。血液分析儀血液常規檢驗結果顯示：血紅蛋白 (Hb)80g/L，白細胞(WBC)30×109/L，血小板(PLT)45×109/L，LY 0.95，MO 0.01，NE 0.03，EO 0.01，BA 0.01。 因血象異常，淋巴細胞比例過高，儀器報警，染色涂片鏡檢，發現大量幼稚細胞[1]。病例2 患者，女，58歲，于2010年2月因腿腫，后因上呼吸道感染，伴胸水出現就診。血液分析儀血液常規檢驗結果顯示：Hb 75g/L，WBC 4.6 ×109/L，PLT 80 ×109/L，LY 0.35，MO 0.38，NE 0.24，EO 0.02，BA 0.01，涂片染色鏡檢，發現大量幼稚細胞。后患者經上級醫院診斷為白血病[2]。

2 討論

2.1 檢驗人員對自動分析儀依賴性過高 一些檢驗工作者認為全自動能代替鏡檢。目前，三分群及部分五分類血液分析儀是依據不同細胞的體積差異、含有的嗜酸性或嗜堿性或中性顆粒的著色不同等原理來實現分類的，但是它不能區分幼稚細胞及單核細胞，更不能識別異型淋巴細胞和有核紅細胞及中性粒細胞毒性變。盡管現代高科技不斷在血液分析儀上應用，功能更全面的血液分析儀相繼問世，但迄今為止血液分析儀仍不能完全代替人工鏡檢進行白細胞分類，而只能起篩查作用。

2.2 責任心不強 目前，各類白血病的診斷主要依據實驗室血象和骨髓象的分析結果。為得出客觀準確的分析結果，要求檢驗人員在熟練掌握儀器性能、嚴格遵守操作規程的同時，還必須具備良好的職業責任心。目前由于基層醫院檢驗人員編制、待遇的限制，加上一些檢驗人員業務水平偏低，責任心不強，僅僅是機械地操作，對檢測結果中出現的異常數值沒有認真地分析，也沒有做進一步的復查或采用更進一步的檢測措施，如涂片鏡檢等，很容易造成漏診、誤診。

綜上所述，全自動血液分析儀用于細胞分類時只能當作一種過篩手段，不能替代目視法顯微鏡下分類計數。目前，全國許多大型三級醫院，盡管設備一流，工作量大而繁重，對血液分析儀檢測出的異常結果都要進行復查并涂片鏡檢，這些作法值得我們借鑒學習[3]。因此，一定要加強異常血象涂片鏡檢，只有這樣做，才能最大限度減少漏診、誤診，為臨床診斷、治療及進一步檢查提供科學依據。

[1]呂泰霞,付行才,張益紅.Bayer2120血液分析儀與血涂片結果相關性研究[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(5):557.

[2]王曉忠,曾學輝,莫 莉,等.Sysmex XE-2100血細胞分析儀定量分析外周血幼稚粒細胞性能評價[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(3):214-216.

[3]梁 勤.SYSMEX XT-1800i全自動血細胞分析儀應用體會[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(5):533.