凝血試驗的室內質量控制

張永愛，付林金

(景德鎮市第三人民醫院檢驗科，江西 景德鎮 333000)

1 分析前質量控制

1.1 分析前的工作絕大多數是臨床醫生和護理人員共同參與完成的，而這正是保證檢驗質量的關鍵環節[1]。

1.2 凝血試驗所用器材 容器壁應硅化處理或用塑料管，防止血小板聚集，凝血因子被激活，抗凝劑比例合適，當HCT在0.25～0.55時，抗凝劑與血液比例為1:9。超出此范圍時，應根據公式：抗凝劑量=0.00185×(100-HCT)×血液量來調節抗凝劑的用量[2]。否則血漿中絕對鈣離子濃度的改變將會影響凝血指標的測定。

1.3 采集血液標本前要讓病人處于平靜狀態，情緒激動、劇烈運動和精神緊張會引起血小板、凝血和纖溶活性的增強，輸液患者在不能停止輸液的情況下，靜脈采血一定要注意遠端原則，即一定要在對側肢體靜脈采血[3]。應用抗凝藥物治療后應固定時間采血，采血時止血帶捆扎后應盡量在1min內完成消毒、穿刺。靜脈顯露不明顯時，切忌用手拍打，反復穿刺可造成血管損傷，使組織因子進入血液，導致標本溶血PT縮短[4]。血與抗凝劑混合后，應將試管顛倒混勻4次，過多的混合可能會導致溶血或血小板(BPC)激活，影響結果的檢測。

1.4 標本需在室溫下運送，因低溫會損傷BPC，活化因子Ⅶ和因子Ⅺ，使PT、APTT結果縮短，及時送檢和檢測，1h內分離血漿，室溫下1500g離心不少于15min，4h內測定完畢，不能及時檢測的，應吸取乏BPC血漿放4℃冰箱保存，最多不能超過6h。

1.5 儀器應遠離熱源、震源，相對濕度＜80%，最適溫度 15～30℃，電壓 220±10V，因為這些因素均能影響儀器的運行狀態，影響測定結果。

2 分析中的質量控制

2.1 分析中的質量控制是檢驗科全面質量管理和質量控制工作的具體體現，要以標準化、規范化管理為基礎，嚴格按操作規程進行操作。試劑應與儀器匹配，每臺儀器使用的PT試劑應重新標定國際第三指數(ISI)值，ISI值在1.1～1.2之間較好。APTT試驗所用的活化劑不同，對不同凝血疾病的敏感性不同，一般選用對肝素敏感的白陶土為活化劑，未開瓶試劑及開瓶，復溶試劑要嚴格按照說明要求保存，確保試劑符合測定要求，凍干試劑與稀釋液混合還原前，應置于15～25℃環境下平衡至少15min，不同廠家，不同批號的試劑，新舊試劑不能混用。試劑溶解應用新鮮無污染的去離子水復溶試劑，溶解時不能劇烈振搖，防止產生氣溶膠，稀釋倍數要準確[5]。

2.2 每日測定標本時，都應先做室內質控，室內質控品要求穩定性好，瓶間差異小，有高低兩個值，當發現失控時，對失控點要進行追查，分析失控原因，保證質控結果都在控制范圍內，方可測定標本發出報告。記錄工作日志，根據操作規程每月、每日對儀器都要進行保養和維護，更換試劑批號要對儀器重新定標校正。

3 分析后質量控制

3.1 分析后質量控制是對已完成的檢驗結果進行再審核、再確認、再分析的過程。審核的過程：由操作該項的檢驗人員審核每一張化驗單，對超出正常參考值的項目一律復查檢測，異常高達危急值應及時與臨床醫生取得聯系，分析原因是否符合臨床。審核內容包括：姓名、科別、標本號、檢測項目和測定結果，防止漏項和弄錯標本號，確保檢驗結果真實、可靠。

4 結論

只有認真做好分析前、分析中和分析后的質量控制，才能獲得準確凝血檢測結果，保證手術病人手術的順利進行，溶栓治療過程中指導準確用藥，指導血液病準確補充凝血因子等。

[1]王開軍.檢驗科與臨床溝通的重要性探討[J].臨床檢驗與實驗室設備,2009,11(4):29-30.

[2]熊立凡.臨床檢驗基礎[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2004:89.

[3]顧可梁.加強醫學檢驗與臨床的溝通[J].臨床檢驗雜志,2003,21(4):246-247.

[4]楊繼明,張愛華,肖中華,等.標本采集量對凝血項目檢測結果的影響[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(1):75.

[5]李秀蘭,於蘭婭.凝血試驗檢測結果的影響及分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(4):404-405.